Новокаиновые блокады - методы исследования и манипуляции в клинической медицине
ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА
Показания: травма грудной клетки, торакальные и торако-абдоминальные ранения, трансплевральные операции на пищеводе, шок.
Техника
- Положение больного на спине с валиком под шеей.
- При правосторонней блокаде хирург становится справа. Голову больного максимально поворачивают влево, а правая рука пациента свисает (рис. 46).
- На 1—1,5 см выше середины правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, после обработки места инъекции антисептиком внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25 % раствора новокаина.
Рис. 46. Определение точки для проведения вагосимпатической блокады
- Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смещают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков.
- У кончика пальца вкалывают длинную иглу и проводят ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков.
- По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор новокаина.
- Коснувшись кончиком иглы позвонков, поршень шприца оттягивают на себя и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят от 30 до 60 мл 0,25 % раствора новокаина.
- Иглу удаляют, место укола на 1—2 мин прижимают стерильным марлевым шариком (наблюдаются покраснение лица и слизистой оболочки глаза, слабо выраженный симптомокомплекс Горнера, тонизируется система кровообращения и повышается АД).
Противопоказания: ранний детский возраст, психические заболевания, проведение блокады с двух сторон.
Осложнения
- Атония и парез кишок.
- Попадание иглы в сосуд.
ПАРАТРАХЕАЛЬНАЯ И ПРЕТРАХЕАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ
Показания: хроническая недостаточность сердца, бронхиальная астма, бронхоспазм.
Техника надгрудинной паратрахеальной блокады
- Положение больного сидя с запрокинутой головой.
- Над яремной вырезкой грудины определяют пульсацию аорты и, убедившись в отсутствии пульсации, указательным пальцем левой руки фиксируют трахею.
- Иглу длиной 6—7 см, надетую на шприц вместимостью 20 мл, вкалывают на один поперечник пальца выше яремной вырезки грудины и направляют к переднебоковой поверхности трахеи.
- Ощутив сопротивление трахеи, иглу несколько смещают латерально и продвигают по ее боковой поверхности еще на 1 см.
- Продвижению иглы постоянно предпосылают струю новокаина.
- Шприц отсоединяют от иглы, чтобы убедиться в отсутствии крови, после чего вводят оставшееся количество новокаина (10—20 мл).
Осложнения: попадание иглы в сосуд.
Техника надгрудинной претрахеальной блокады
- Положение больного такое же, как при паратрахеальной блокаде.
2. Иглу вкалывают на таком же уровне строго по средней линии и вводят 30—40 мл 0,25 % раствора новокаина (при претрахеальной блокаде расходуется новокаина на 10—15 мл больше, чем при паратрахеальной).
Осложнения: тошнота, рвота, тахикардия, обморочное и коллаптоидное состояния.
НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ГРУДНОГО АОРТАЛЬНОГО СПЛЕТЕНИЯ С ВВЕДЕНИЕМ В ЗАГРУДИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА
Показания: хроническая недостаточность сердца.
Техника
- Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова максимально запрокинута.
- Кожу над яремной вырезкой грудины обезболивают 0,25 % раствором новокаина и около 10 мл его вводят за грудину.
- Производят небольшой продольный разрез кожи над яремной вырезкой и через него вводят длинную иглу с изогнутым под углом 30 ° концом.
- Изогнутым концом иглы нащупывают рукоятку грудины, огибают ее, продвигаясь вглубь до соприкосновения с пульсирующей аортой.
- Продвижение иглы приостанавливают, в просвет последней вводят тонкий полиэтиленовый катетер, в 2 раза длиннее иглы.
- Иглу удаляют, оставив полиэтиленовый катетер в загрудинном пространстве и зафиксировав его двумя шелковыми швами к коже.
- Катетер используют для введения новокаина и орошения грудного аортального сплетения (количество новокаина и кратность введений зависят от частоты приступов стенокардии и переносимости больным загрудинных новокаиновых блокад- длительность нахождения катетера составляет 7—10 дней).
Противопоказания: непереносимость новокаина, тяжелое общее состояние.
Осложнения: повреждение аорты, плечеголовной вены, плевры, легкого.
ЗАГРУДИННАЯ БЛОКАДА ПО КАЗАНСКОМУ
Показания: стенокардия, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, травма грудной клетки.
Техника
- Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад.
- Изогнутую иглу вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости.
- Скользя иглой по задней поверхности грудины, проводят ее в переднее средостение до уровня дуги аорты, которая определяется по упругой пульсации.
- Вводят 100 мл 0,5 % раствора новокаина, подогретого до 30 °С, блокируя сердечное сплетение.
Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: такие же, как и при блокаде грудного артериального сплетения.
Видео: Катетеризация мочевого пузыря
БЛОКАДА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ
Показания: перелом ребер, наличие воспалительных инфильтратов в передней стенке грудной клетки.
Техника
- Отступя на 4—5 см в сторону от остистых отростков грудных позвонков, тонкой иглой на шприце емкостью 10 мл обезболивают кожу 0,25 % раствором новокаина.
- Иглу проводят вглубь до верхнего края ребра и вводят 20 мл 0,25 % раствора новокаина. Перед введением новокаина необходимо потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться в том, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость (рис. 47).
Рис. 47. Блокада межреберных нервов
Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: попадание иглы в просвет сосуда, плевральную полость.
РЕТРОМАММАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА
Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе.
Техника
- Положение больного лежа на спине.
- Тонкой иглой подкожно вводят 0,25 % раствор новокаина у основания молочной железы.
- На этом же месте в ретромаммарную клетчатку вводят длинную инъекционную иглу, движению ее опережает введение 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина в объеме 80—100 мл.
Противопоказания: злокачественные образования молочной железы.
Осложнения
- Инфицирование ретромаммарной клетчатки.
- Попадание новокаина в толщу инфильтрата.
СУБПЕКТОРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА
Показания: стенокардия, межреберная невралгия, оперативные вмешательства на верхних конечностях.
Техника
- Положение больного на спине.
- При левосторонней блокаде отводят в сторону левую руку, при правосторонней — правую.
- По наружному краю большой грудной мышцы на уровне 2—3 ребра обезболивают кожу.
- Затем иглу вводят под большую грудную мышцу в жировое скопление на глубину 6—7 см и инъецируют 150—200 мл 0,25 % раствора новокаина.
Противопоказания: непереносимость новокаина.
Осложнения: не отмечаются.
