Новокаиновые блокады - методы исследования и манипуляции в клинической медицине

ШЕЙНАЯ ВАГОСИМПАТИЧЕСКАЯ БЛОКАДА

Показания: травма грудной клетки, торакальные и торако-абдоминальные ранения, трансплевральные операции на пищеводе, шок.

Техника

1. Положение больного на спине с валиком под шеей.
2. При правосторонней блокаде хирург становится справа. Голову больного максимально поворачивают влево, а правая рука пациента свисает (рис. 46).
3. На 1—1,5 см выше середины правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, по заднему ее краю, после обработки места инъекции антисептиком внутрикожно вводят 1—2 мл 0,25 % раствора новокаина.

 
Рис. 46. Определение точки для проведения вагосимпатической блокады

1. Указательным пальцем левой руки мышцу и сосуды смещают кнутри и нащупывают переднюю поверхность шейных позвонков.
2. У кончика пальца вкалывают длинную иглу и проводят ее вглубь по направлению к передней поверхности шейных позвонков.
3. По ходу продвижения иглы малыми порциями (по 2—3 мл) вводят раствор новокаина.
4. Коснувшись кончиком иглы позвонков, поршень шприца оттягивают на себя и, убедившись, что в шприц не поступает кровь, медленно вводят от 30 до 60 мл 0,25 % раствора новокаина.
5. Иглу удаляют, место укола на 1—2 мин прижимают стерильным марлевым шариком (наблюдаются покраснение лица и слизистой оболочки глаза, слабо выраженный симптомокомплекс Горнера, тонизируется система кровообращения и повышается АД).

Противопоказания: ранний детский возраст, психические заболевания, проведение блокады с двух сторон.
Осложнения

1. Атония и парез кишок.
2. Попадание иглы в сосуд.

ПАРАТРАХЕАЛЬНАЯ И ПРЕТРАХЕАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВЫЕ БЛОКАДЫ

Показания: хроническая недостаточность сердца, бронхиальная астма, бронхоспазм.

Техника надгрудинной паратрахеальной блокады

1. Положение больного сидя с запрокинутой головой.
2. Над яремной вырезкой грудины определяют пульсацию аорты и, убедившись в отсутствии пульсации, указательным пальцем левой руки фиксируют трахею.
3. Иглу длиной 6—7 см, надетую на шприц вместимостью 20 мл, вкалывают на один поперечник пальца выше яремной вырезки грудины и направляют к переднебоковой поверхности трахеи.
4. Ощутив сопротивление трахеи, иглу несколько смещают латерально и продвигают по ее боковой поверхности еще на 1 см.
5. Продвижению иглы постоянно предпосылают струю новокаина.
6. Шприц отсоединяют от иглы, чтобы убедиться в отсутствии крови, после чего вводят оставшееся количество новокаина (10—20 мл).

Осложнения: попадание иглы в сосуд.

Техника надгрудинной претрахеальной блокады

1. Положение больного такое же, как при паратрахеальной блокаде.

2.         Иглу вкалывают на таком же уровне строго по средней линии и вводят 30—40 мл 0,25 % раствора новокаина (при претрахеальной блокаде расходуется новокаина на 10—15 мл больше, чем при паратрахеальной).
Осложнения: тошнота, рвота, тахикардия, обморочное и коллаптоидное состояния.

НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА ГРУДНОГО АОРТАЛЬНОГО СПЛЕТЕНИЯ С ВВЕДЕНИЕМ В ЗАГРУДИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОСТОЯННОГО КАТЕТЕРА

Показания: хроническая недостаточность сердца.

Техника

1. Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова максимально запрокинута.
2. Кожу над яремной вырезкой грудины обезболивают 0,25 % раствором новокаина и около 10 мл его вводят за грудину.
3. Производят небольшой продольный разрез кожи над яремной вырезкой и через него вводят длинную иглу с изогнутым под углом 30 ° концом.
4. Изогнутым концом иглы нащупывают рукоятку грудины, огибают ее, продвигаясь вглубь до соприкосновения с пульсирующей аортой.
5. Продвижение иглы приостанавливают, в просвет последней вводят тонкий полиэтиленовый катетер, в 2 раза длиннее иглы.
6. Иглу удаляют, оставив полиэтиленовый катетер в загрудинном пространстве и зафиксировав его двумя шелковыми швами к коже.
7. Катетер используют для введения новокаина и орошения грудного аортального сплетения (количество новокаина и кратность введений зависят от частоты приступов стенокардии и переносимости больным загрудинных новокаиновых блокад- длительность нахождения катетера составляет 7—10 дней).

Противопоказания: непереносимость новокаина, тяжелое общее состояние.
Осложнения: повреждение аорты, плечеголовной вены, плевры, легкого.

ЗАГРУДИННАЯ БЛОКАДА ПО КАЗАНСКОМУ

Показания: стенокардия, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, травма грудной клетки.

Техника

1. Положение больного на спине с валиком под лопатками, голова запрокинута назад.
2. Изогнутую иглу вводят в область надгрудинной ямки строго в сагиттальной плоскости.
3. Скользя иглой по задней поверхности грудины, проводят ее в переднее средостение до уровня дуги аорты, которая определяется по упругой пульсации.
4. Вводят 100 мл 0,5 % раствора новокаина, подогретого до 30 °С, блокируя сердечное сплетение.

Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: такие же, как и при блокаде грудного артериального сплетения.

Видео: Катетеризация мочевого пузыря

БЛОКАДА МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ

Показания: перелом ребер, наличие воспалительных инфильтратов в передней стенке грудной клетки.

Техника

1. Отступя на 4—5 см в сторону от остистых отростков грудных позвонков, тонкой иглой на шприце емкостью 10 мл обезболивают кожу 0,25 % раствором новокаина.
2. Иглу проводят вглубь до верхнего края ребра и вводят 20 мл 0,25 % раствора новокаина. Перед введением новокаина необходимо потянуть на себя поршень шприца, чтобы убедиться в том, что игла не попала в просвет сосуда или плевральную полость (рис. 47).

Рис. 47. Блокада межреберных нервов
Противопоказания: общие для новокаиновых блокад.
Осложнения: попадание иглы в просвет сосуда, плевральную полость.

РЕТРОМАММАРНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: мастит в фазе инфильтрации, гнойный мастит после вскрытия, местная анестезия при операциях на молочной железе.

Техника

1. Положение больного лежа на спине.
2. Тонкой иглой подкожно вводят 0,25 % раствор новокаина у основания молочной железы.
3. На этом же месте в ретромаммарную клетчатку вводят длинную инъекционную иглу, движению ее опережает введение 0,25 % или 0,5 % раствора новокаина в объеме 80—100 мл.

Противопоказания: злокачественные образования молочной железы.
Осложнения

1. Инфицирование ретромаммарной клетчатки.
2. Попадание новокаина в толщу инфильтрата.

СУБПЕКТОРАЛЬНАЯ НОВОКАИНОВАЯ БЛОКАДА

Показания: стенокардия, межреберная невралгия, оперативные вмешательства на верхних конечностях.

Техника

1. Положение больного на спине.
2. При левосторонней блокаде отводят в сторону левую руку, при правосторонней — правую.
3. По наружному краю большой грудной мышцы на уровне 2—3 ребра обезболивают кожу.
4. Затем иглу вводят под большую грудную мышцу в жировое скопление на глубину 6—7 см и инъецируют 150—200 мл 0,25 % раствора новокаина.

Противопоказания: непереносимость новокаина.
Осложнения: не отмечаются.