Блокада по вишневскому
Выключение проведения импульсов по нервному стволу (невротомия) может быть достигнуто не только путем пересечения нерва, но и введением в него некоторых химических веществ — так называемая химическая невротомия. К последней относится новокаиновая блокада по Вишневскому. За рубежом блокаду пораженного нервного ствола предложил и произвел Лериш (Leriche).
Под коротким блоком А. В. Вишневский подразумевал временную химическую невротомию новокаином перед «хождением нервов в орган (например, короткий блок грудной железы) или выключение периферических частей конечности применением круговых блокад по Вишневскому поперечного сечения.
Иногда после операций на нервах (невролиз, шов нерва, замещение дефекта нерва) возникают боли или спастическое состояние мышц, которые снимаются после применения футлярных блокад. Выполнение последних приближается к методике местного обезболивания и заключается в наполнении раствором новокаина отдельных апоневротических футляров, через которые проходят основные нервные стволы.
Видео: Блокада плечевого сустава. Боль в плече. Shoulder Joint Block.
Техника футлярной блокады по Вишневскому: после предварительного обезболивания кожи тонкой иглой берут более толстую и длинную иглу и вводят в апоневротическое ложе, предпосылая при ее проведении 0,25% новокаина для полного обезболивания этого вмешательства. Глубина введения иглы зависит от глубины залегания нервных стволов- при положении нерва на кости, например лучевого нерва па плече, раствор должен быть доведен до поверхности кости.
Таким способом наполняют все анатомические футляры на данном отрезке конечности. При поражении кожного нерва, расположенного в подкожной клетчатке, производят круговое обкалывание его новокаином.
Резкое уменьшение болей, отека, закрытие язв наблюдаются при применении новокаинового блока на некотором расстоянии от места поражения нервных стволов. Так, шейная и поясничная блокады часто бывают показаны при поражениях нервов верхних и нижних конечностей.
