Профилактика столбняка
Столбняк можно предотвратить, особенно если протективный уровень антител в сыворотке составляет > 0,01 ед./мл.
Видео: Елена Малышева. Профилактика столбняка
Активную иммунизацию для профилактики столбняка начинают с раннего возраста. Комбинированную вакцину для профилактики столбняка (дифтерийный анатоксин, столбнячный анатоксин, коклюшная вакцина) вводят в 2, 4 и 6 мес. Ревакцинацию проводят в 4- 6 лет, затем с 10-летним интервалом, используя дифтерийно-столбнячный анатоксин для взрослых. Иммунизация женщин столбнячным анатоксином предупреждает столбняк новорожденных. ВОЗ проводит кампанию по глобальному искоренению столбняка новорожденных, в ходе которой матерей иммунизируют по меньшей мере двумя дозами столбнячного анатоксина. Первичная иммунизация лиц старше 7 лет включает 3 дозы дифтерийно-столбнячного анатоксина для взрослых, которые вводятся внутримышечно. Вторая доза вводится через 4-6 нед. после первой, а третья — через 6-12 мес. после второй. Внезапное проведение широкомасштабной иммунизации в развивающихся странах может спровоцировать массовую истерию.
Обработка ран
Для профилактики столбняка раненым проводят как активную, так и пассивную иммунизацию. Профилактика столбняка — неотъемлемая составляющая лечения травм- конкретные мероприятия зависят от природы травмы, а также от того, проводилась ли пострадавшему вакцинация ранее. Так, столбнячный анатоксин всегда вводят укушенным собаками и другими животными, хотя клостридия столбняка — редкий представитель микрофлоры полости рта у собак. При всех серьезных травмах лицам, которые не получили полного курса вакцинации, для профилактики столбняка показано введение человеческого противостолбнячного иммуноглобулина. Под серьезными травмами подразумевают размозженные, колотые, рваные, огнестрельные раны- раны, загрязненные слюной, почвой или калом- открытые переломы, отморожения. Если риск столбняка велик (невозможно провести хирургическую обработку раны, имеется массивное бактериальное загрязнение раны, рана нанесена более 24 ч назад) внутримышечно вводят 500 МЕ человеческого противостолбнячного иммуноглобулина, в остальных случаях — 250 МЕ. Если человеческий противостолбнячный иммуноглобулин недоступен, пользуют ВВИГ. Если и его достать невозможно, внутримышечно вводят 3000-5000 ЕД лошадиной или бычьей противостолбнячной сыворотки (перед введением обязательно выполняют пробу на чувствительность- даже такие дозы могут привести к развитию сывороточной болезни).
Для профилактики столбняка необходима как можно более ранняя хирургическая обработка ран, в ходе которой удаляют инородные тела, некротизированные ткани, способные создать анаэробные условия.
Видео: Столбняк у лошади.Вакцинация. Tetanus in horses. Vaccination.
Вводят столбнячный анатоксин, чтобы стимулировать активный иммунитет- одновременно можно ввести человеческий противостолбнячный иммуноглобулин или противостолбнячную сыворотку используют разные шприцы и разные места введения. Всем лицам, сведения об иммунизации которых отсутствуют, а также тем, кто не закончил курс иммунизации, показан анатоксин (предпочтительно для взрослых).
Пострадавшим, получившим полный курс вакцинации, столбнячный анатоксин вводят в следующих случаях:
- рана незначительная и чистая, но последняя доза анатоксина вводилась более 10 лет назад;
- рана более серьезная и с момента введения последней дозы прошло более 5 лет.
Если хирургическая обработка раны проведена несвоевременно, к активной иммунизации с целью профилактики столбняка приступают немедленно. Хотя жидкий анатоксин вызывает более быстрый иммунный ответ, использование адсорбированного варианта ведет к более высокому уровню антител.
