Бактерийные и вирусные препараты
Видео: Иммунитет человека и его враги
(В. Л. Василевский, 1981 г.)
Аллерген листерийный. Предназначен для диагностики листериоза. Вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно во внутреннюю поверхность предплечья однократно. Реакцию учитывают спустя 24 ч. При резкоположительной реакции определяются четкий инфильтрат и гиперемия диаметром более 25 мм, при пальпации — болезненность, при положительной реакции — инфильтрат и гиперемия диаметром от 10 до 25 мм и болезненность.
Аллерген маленн. Применяют по типу накожной скарификационной пробы для диагностики сапа. Реакцию учитывают спустя 24 — 48 ч после постановки пробы.
Аллерген орннтознын. Применяют для диагностики орнитоза. Вводят строго внутрикожно (0,1 мл) в среднюю часть ладонной поверхности предплечья. В эту же область второй руки внутрикожно вводят контрольную культуральную жидкость. Положительные реакции возникают с 3 —5-го дня болезни и сохраняются не менее 3 мес. Реакцию учитывают через 24 — 48 ч.
Альттуберкулин Коха (АТК). Используют для выявления инфицированности туберкулезом. Альттуберкулин рекомендуют применять только для накожных проб (Пирке и градуированной). Накожная проба Пирке производится с цельным (100%) АТК, а накожная градуированная — с различными его разведениями.
Анатоксин дифтерийный адсорбированный (АД). Применяют при проведении дополнительной ревакцинации детям с положительной реакцией Шика, детям, переболевшим дифтерией, и по эпидемическим показаниям. Вводят в/м или п/к однократно в дозе 0,5 мл. Переболевшим дифтерией детям вводят однократно 0,5 мл АД-анатоксина, но не ранее чем через 6 мес. после перенесенного заболевания. Далее проводят ревакцинации согласно возрасту и с теми же интервалами и такими же дозами. Детей до 11 лет со слабоположительной реакцией Шика (± и +) прививают однократно в/м дозой 0,5 мл- с интенсивно выраженной реакцией Шика (+ + или + + + ) прививают двукратно с интервалом 30 — 40 дней (допускается увеличение интервала до 6—2 мес). Последующую плановую прививку проводят в установленные сроки. Подростков (12—19 лет) независимо от интенсивности положительной реакции (+, +, ++, + + + ) с известным прививочным анамнезом прививают однократно дозой 0,3 мл.
Анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный (АДС-анатоксин). Вакцинацию проводят детям до 11 лет, переболевшим коклюшем или имеющим противопоказания к введению АКДС-вакцины, дозой 0,5 мл двукратно. Первую ревакцинацию проводят через 1 1/2 — 2 года после законченной вакцинации однократно дозой 0,5 мл.
Анатоксин дифтерийно-столбнячный адсорбированный с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М-анатоксии). Применяется для плановой ревакцинации детей в возрасте 6 и 11 лет, а также для иммунизации лиц в возрасте 12 лет и старше, не имеющих документальных подтверждений о проведенных прививках, по эпидемическим показаниям.
Анатоксин стафилококковый нативный. Применяют для профилактики и лечения различных заболеваний стафилококковой этиологии: сепсиса, остеомиелита, пневмонии, стафилодермии, фурункулеза, карбункулов, гидраденитов, флегмон, маститов и др. Профилактически вводят троекратно в дозах 0,5—1 и 1 мл. Интервал между 1-й и 2-й инъекцией — 20, а между 2-й и 3-й — 10 дней. Ревакцинацию дозой 1 мл проводят через 3 и 12 мес. после 3-й инъекции, а также в каждом случае, опасном в смысле массивного заражения стафилококками (открытые травматические поверхности, оперативные вмешательства и др.), но не ранее 7-го дня после последней инъекции. Примерная схема лечебного применения состоит из 9 инъекций препарата в возрастающих дозах: 0,1- 0,3- 0,5- 0,7- 1- 1,2- 1,5- 1,7 и 2 мл. Интервалы между инъекциями -3 — 5 дней. Для лечения детей до 1—2 лет препарат вводят в дозах: 0,1- 0,2- 0,3- 0,4- 0,6- 0,8 и 1 мл с интервалами 1—2 дня. Очередную дозу вводят после полного угасания реакции под кожу нижнего угла лопатки.
Анатоксин стафилококковый очищенный адсорбированный. Применяют для профилактики стафилококковых заболеваний и рецидивов: стафилодермии, послеродовых гнойных маститов, рецидивирующего фурункулеза и др. Иммунизация может проводиться как отдельным лицам, предрасположенным к частым заболеваниям стафилококковой этиологии, так и определенным контингентам (работники отдельных отраслей, беременные, персонал родильных домов). Курс профилактической иммунизации состоит из двух инъекций по 0,5 мл с 30—35-дневным интервалом и ревакцинации. Ревакцинацию проводят той же дозбй однократно через 3 мес. и повторно через 12 мес. после второй прививки, а также во всех случаях, представляющих опасность массивного заражения стафилококками (открытые травматические и ожоговые поверхности, операционные вмешательства и др.), независимо от срока предыдущего введения анатоксина, но не ранее чем через 1 мес. после последней инъекции препарата. При частых стафилококковых заболеваниях повторные ревакцинации анатоксином (однократно 0,5 мл) можно производить на протяжений 2 — 3 лет. Беременным вводят по 0,5 мл троекратно (в женской консультации на 32 —34-й и 36 —38-й неделе беременности и при поступлении в родильный дом). Персонал родильных домов иммунизируют двукратно с 30 —45-дневным интервалом. Ревакцинации проводят через 3 мес, 9 мес. и затем ежегодно.
Анатоксин столбнячный адсорбированный (АС). Применяют для иммунизации против столбняка взрослых контингентов и экстренной профилактики при травмах. В первую очередь прививкам подлежит население в районах с повышенными показателями заболеваемости столбняком. В остальных местностях в первую очередь прививки проводят работникам сельского хозяйства, строительным рабочим, землекопам, рабочим и служащим железнодорожного транспорта, рабочим водопроводных, ассенизационных и очистных сооружений и свалочных мест, рабочим на торфяных разработках и лесозаготовках, рабочим на предприятиях с повышенным мелким травматизмом, сотрудникам лабораторий, работающим со столбнячной культурой или токсином, работникам вивариев и иммуноотделов, спортсменам, гражданам, проходящим допризывную подготовку и переподготовку, учащимся средних, общих и специализированных школ (ремесленные и железнодорожные училища и др.), студентам вузов всех специальностей, всем лицам, желающим получить прививки против столбняка, лицам с долго не заживающими язвами наружных покровов.
При плановой профилактике столбняка взрослым людям, ранее не вакцинированным против столбняка, вводят АС-анатоксин двукратно с интервалом 30 — 40 дней по 0,5 мл (10 ЕС), через 9—12 мес. производят ревакцинацию той же дозой препарата. В отдельных случаях допускается увеличение интервала между вакцинацией и ревакцинацией до 2 лет. В дальнейшем рекомендуется повторять ревакцинацию через каждые
10 лет. Препараты вводят п/к под углом лопатки. Экстренную специфическую профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек, в том числе ожогах II и III степени, обморожениях
11 и III степени и укусах животных. Кроме того, профилактику столбняка проводят при родах на дому без медицинской помощи (как новорожденным, так и родильницам) и при внебольничных абортах. АС-анатоксин вводится при экстренной профилактике в дозе 0,5 мл п/к лицам, вакцинированным и ревакцинированным против столбняка, и в дозе 1 мл непривитым (и вакцинированным без ревакцинации более 2 лет назад) наряду с введением противостолбнячной сыворотки.
Антраксин (аллерген сибиреязвенный). Предназначен для постановки кожно-аллергических проб с целью диагностики сибирской язвы у больных и переболевших и для изучения иммуноаллергической перестройки у вакцинированных. Препарат вводят внутрикожно в количестве 0,1 мл. Оценка производится через 24 и 48 ч по величине гиперемии и инфильтрата. Диагностической считается положительная и резкоположительная реакция (гиперемия через 24 ч диаметром 16 мм и более и инфильтрат).
Бактериофаг брюшнотифозный поливалентный с кислотоустойчивым покрытием. Применяется для специфической профилактики брюшного тифа (при массовой профилактике заболевания среди людей, находящихся в условиях высокого риска заражения, а также при противоэпидемических мероприятиях в очагах брюшного тифа для предупреждения повторных случаев инфекции). С профилактической целью назначают один раз в 5 — 7, дней, в очагах брюшного тифа — один раз в 3 дня. Детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет дают по 1 таблетке на прием (таблетку размельчают и разводят в воде или молоке), детям старше 3 лет и взрослым — по 2 таблетки на прием. Выписывающиеся из больницы реконвалесценты принимают бактериофаг 3 дня подряд в дозах, указанных выше.
Бактериофаг дизентерийный жидкий. Показания те же, что и для сухого (см. ниже). Применяют за 1 — 2 ч до еды и запивают 25 — 30 мл 3 % раствора питьевой соды.
Бактериофаг дизентерийный поливалентный сухой с кислотоустойчивым покрытием.
Применяют для профилактики по эпидемическим показаниям и для лечения дизентерии. В период максимального сезонного подъема заболеваемости дизентерийный бактериофаг применяется с профилактической целью в неблагополучных в санитарном отношении и по заболеваемости детских дошкольных учреждениях. С лечебной целью дизентерийный бактериофаг применяют с 1-го дня болезни в течение 5 — 7 дней в следующих дозах: детям в возрасте от 6 мес. до 3 лет — по 1 таблетке на прием 2 раза в сутки, детям от 3 до 8 лет — 2 таблетки на прием 2 раза в сутки, детям старше 8 лет и взрослым — по 2 — 4 таблетки на прием 4 раза в сутки.
Бактериофаг коли-жидкий. Применяют для лечения: 1) вызванных кишечными палочками инфекций разных органов- 2) кожных гнойных инфекций — фурункулов, карбункулов, гидраденитов, абсцессов, псевдотуберкулеза, гнойных осложнений и др.- 3) хирургических инфекционных процессов — гнойных ран, инфицированных коли-микробами, плевритов, термических ожогов, хронических остеомиелитов, флегмон, абсцессов, тендовагинитов, маститов, циститов, холециститов и др. В зависимости от характера очага бактериофаг применяют: 1) местно — в виде полоскания, орошения, примочек, тампонирования в количестве 5 — 200 мл в зависимости от размеров пораженного участка- 2) п/к или в/м вдали от очага поражения, в области наружной поверхности бедра или верхнего наружного квадранта ягодицы, или (при фурункулах и карбункулах) вводят непосредственно в очаг под основание инфильтрата, а также вокруг очага путем обкалывания. Инъекции бактериофага производят ежедневно или через день (в зависимости от реакции) в последовательно возрастающих дозах —0,5- 1,5- 2 мл и т.д. Всего за цикл лечения проводят 3 — 5 инъекций. При абсцессах из их полости путем пункции удаляют гной, после чего в полость вводят бактериофаг в количестве, несколько меньшем, чем объем гноя. Бактериофаг следует применять не более 3 — 4 раз с интервалами 24 ч, после угасания реакции. В полости — брюшную, плевральную, мочевой пузырь и др. — вливают 30—100 мл бактериофага, после чего полость зашивают наглухо или оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг.
Бактериофаг коли-протейный. Применяют для лечения детей с кишечной инфекцией, обусловленной энтеропатогенными кишечными палочками и протеем, а также для профилактики этих инфекций. С лечебной целью назначают с 1-го дня заболевания 2 — 3 курса (в зависимости от течения болезни). Продолжительность курса 3 — 4 дня, интервалы между курсами 3 дня. Назначают внутрь 2 раза в день и один раз в клизме. Детям в возрасте до 6 мес. — 10 мл (в клизме 20 мл), от 6 мес. до 3 лет — 15 — 20 мл (в клизме 30 мл), старше 3 лет — 25 —30 мл (в клизме 40 — 50 мл). Внутрь принимают за 1 — 1 ч до еды. За 5—10 мин до приема бактериофага детям старше 6 мес. дают 2 — 3% раствор гидрокарбоната натрия в количестве 10—20 мл (в зависимости от возраста). Профилактически бактериофаг применяют в очагах всем находившимся в контакте с больным детям с 6-месячного возраста внутрь 2 раза с 3-дневным интервалом в дозах от 10 до 50 мл в зависимости от возраста.
Бактериофаг пиоцианеус (жидкий). Применяют для лечения синегнойной инфекции. Показан при абсцессах, гнойных ранах, инфицированных синегнойной палочкой, плевритах, термических ожогах, хронических остеомиелитах, флегмонах, тендовагинитах, маститах, циститах, пиелитах и др. Бактериофаг применяют только после определения чувствительности к нему выделенной от больного синегнойной палочки. При фагорезистентных формах микробов фаг для лечения не применяют. Бактериофаг применяют в зависимости от характера очага инфекции местно — в виде полоскания, орошения, примочек и тампонирования (в количестве 5 — 200 мл), п/к или в/м — вокруг очага поражения путем обкалывания. Инъекции бактериофага производят ежедневно или через день (в зависимости от реакции) в последовательно возрастающих дозах (на 1-ю инъекцию — 0,5 мл, затем 1 — 1,5—2 мл). В случаях образования абсцессов из их полости при помощи пункции эвакуируют гной, после чего в полость вводят бактериофаг в количестве, несколько меньшем, чем объем эвакуированного гноя. В полости — брюшную, плевральную, суставную, мочевой пузырь и др.—вливают 30 — 100 мл бактериофага, после чего полость зашивают наглухо или оставляют капиллярный дренаж, через который в течение нескольких дней повторно вводят бактериофаг. Можно проводить комбинированное лечение бактериофагом и антибиотиками в виде следующих вариантов: 1) лечение начинается бактериофагом и заканчивается антибиотиками- 2) лечение начинается антибиотиками и в случае образования антибиотикоустойчивых микробов заканчивается бактериофагом- 3) лечение проводят бактериофагом и антибиотиками одновременно.
Бактериофаг сальмонеллезный групп А, В, С, D, Е жидкий. Применяют для лечения больных сальмонеллезом, для санации реконвалесцентов, носителей сальмонелл, а также с профилактической целью по эпидемическим показаниям. Препарат принимают внутрь 2 раза в сутки натощак за 11/2—2 ч до еды и вводят в клизме один раз в сутки детям в возрасте до 6 мес. в дозах 10 мл внутрь (20 мл в клизме), от 6 мес. до 3 лет 20 мл внутрь (30 мл в клизме), старше 3 лет 50 мл внутрь (100 мл в клизме). Лицам старше б мес. за 5—10 мин до приема препарата следует дать
25 — 50 мл 3 % раствора питьевой соды.
Бактериофаг стафилококковый жидкий. Предназначен для лечения стафилококковых инфекций и предохранения раневых поверхностей от гнойных осложнений стафилококковой этиологии. С лечебной целью препарат вводят при поражениях кожи и подкожной клетчатки (фурункулы, карбункулы, гидрадениты, абсцессы, флегмоны, псевдофурункулез, сикоз и др.) и при хирургических инфекциях (гнойные раны, плевриты, бурситы, термические ожоги, хронические остеомиелиты, тендовагиниты, маститы и др.). Применяют наружно в виде ежедневных орошений, примочек, влажных повязок и тампонирования в количестве от 5 до 200 мл препарата в зависимости от размеров пораженного участка, а также п/к, внутрикожно или в/м в области наружной поверхности плеч или верхнего квадранта ягодицы. Вводят ежедневно или через день, но не ранее угасания реакции организма. При подкожном и внутримышечном введении инъекции производят в возрастающих дозах: 0,5, 1- 1,5- 2 и далее по 2 мл. За цикл лечения обычно делают 3 — 5 инъекций При необходимости их число можно доводить до 7 — 8. При фурункулах и карбункулах препарат можно вводить под основание инфильтрата, а также вокруг очага путем обкалывания Внутрикожно бактериофаг вводят в дозе 0,2 — 0,5 мл в одно место или в случае надобности до 2 мл в несколько мест ежедневно в течение 3 — 4 дней. Препарат вводят также в брюшную, плевральную, суставную полости, мочевой пузырь и другие полости в количестве от 30 до 200 мл через день в течение нескольких дней. При гнойных плевритах, бурситах и артритах вводят в полость 3 — 4 раза после откачивания гноя.
Бактериофаг стрептококковый жидкий. Применяют для лечения и предупреждения заболеваний, вызванных стрептококками. С лечебной целью препарат применяют:
1) наружно — в виде ежедневных орошений, полосканий, примочек и тампонирования в количестве от 5 до 200 мл в зависимости от размера пораженного участка-
2) п/к или в/м ежедневно или через день в дозах 0,5- 1- 1,5 и 2 мл. Число инъекций может быть доведено до 5-8. При этом разовая доза не должна превышать 2 мл-
3) внутрикожно — 3— 4 раза через каждые 24 ч не ранее угасания местной реакции в дозах 0,2 — 0,5 мл в одно место или при необходимости до 2 мл в несколько мест-
4) путем введения в полости — брюшную, плевральную, суставную, мочевой пузырь и другие полости в количестве от 30 до 200 мл через день в течение нескольких дней. С профилактической целью назначают двукратно с 2 —3-дневным интервалом в количестве от 15 до 50 мл для орошений, промываний и полосканий.
Бифидумбактерин применяют: 1) для лечения при затяжных формах дизентерии, хронических колитах, длительных кишечных нарушениях невыясненной этиологии у детей раннего возраста- 2) при дисбактериозах кишечника, возникших в результате применения антибактериальной терапии и воздействия других факторов- 3) с целью санации реконвалесцентов после перенесенной дизентерии. При лечении затяжных форм дизентерии, хронических колитов разлчной этиологии, длительных кишечных нарушений невыясненной этиологии у детей раннего возраста препарат назначают детям в возрасте до 6 мес. по одной дозе 3 раза в день, детям от 6 мес. и взрослым от 3 до 5 доз в сутки. Курс лечения 3 — 4 нед. При лечении дисбактериоза кишечника, возникшего в результате применения антибактериальной терапии, бифидумбактерин назначают в зависимости от возраста до 6 мес. — по 1 дозе 3 раза в день, детям всех остальных возрастов и взрослым — от 2 до 5 доз в сутки. Курс лечения 2 — 3 нед. Для санации реконвалесцентов после дизентерии назначают детям до 6 мес. по одной дозе 3 раза в день- детям всех остальных возрастов и взрослым по 5 доз в сутки в течение месяца.
Бификол. Показания к применению 1) хронические колиты различной этиологии-
2) дисбактериоз кишечника, обусловленный нарушением анаэробной и аэробной микрофлоры- 3) долечивание реконвалесцентов после перенесенных кишечных инфекций. При хронических колитах детям от 6 мес. до 1 года назначают по 5, детям старше 1 года и взрослым 5—10 доз в сутки в один или два приема. Курс лечения 3 — 6 нед.
Бруцеллин. Применяют для диагностики бруцеллеза путем постановки внутрикожной пробы Бюрне. Реакция специфична, отличается высокой чувствительностью и позволяет часто ставить диагноз бруцеллеза в случаях, когда гемокультура или серологические реакции остаются отрицательными. Бруцеллин в дозе 0,1 мл вводят строго внутрикожно в среднюю часть ладонной поверхности предплечья шприцем с тонкой иглой. Реакцию оценивают обычно на следующий день после ее постановки путем осмотра и ощупывания кожи. Выраженный отек кожи на месте введения бруцеллина считают положительной аллергической реакцией. Диагностическое значение имеет отек не менее 2x3 см. В случае отрицательного результата через 24 ч реакцию учитывают повторно через 48 ч.
Вакцина антирабическая сухая типа Ферми. Применяется для профилактики заболевания бешенством. 1) при всех укусах, нанесении царапин, ослюнении кожных покровов и слизистых оболочек явно бешеными, подозрительными на бешенство и неизвестными животными- 2) при ранении предметами, загрязненными слюной или мозгом бешеных или подозрительных на бешенство животных (вскрытие трупов, разделка туш и др.)-
3) при укусах через одежду, если она проколота или разорвана зубами- 4) при укусах через тонкую или вязаную одежду- 5) при укусах, ослюнении и нанесении царапин здоровым в момент контакта животным, если оно в течение последующих 10 дней заболело, погибло или исчезло- 6) при укусах дикими грызунами в неблагополучных по бешенству местностях- 7) при явном ослюнении или повреждении кожных покровов больным бешенством человеком.
При укусах любой тяжести, нанесенных здоровыми животными при неблагоприятных факторах, проводят прививки по условным показаниям и 10-дневное ветеринарное наблюдение за животными. Прививки назначает врач, прошедший специальную подготовку. Курс прививок проводят по специальной схеме в зависимости от тяжести (локализации) укуса, наличия благоприятных или неблагоприятных данных (например, эпизоотийное состояние местности, содержание животного, спровоцированность укуса и т. д.) в дозах 2 — 3 мл от 12 до 20 дней. При легких ранениях и ослюнении может быть назначен условный курс — 2 прививки по 3 мл и ветеринарное наблюдение за животным в течение 10 дней. При благоприятных данных и легких укусах (ослюнении) можно назначить только ветеринарное наблюдение. Легкими считаются одиночные неглубокие укусы плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища, средней тяжести — поверхностные одиночные укусы и царапины кисти, исключая пальцы рук, ослюнения поврежденных слизистых покровов, тяжелые — любые укусы головы, лица, шеи, пальцев рук, множественные или обширные укусы, любые укусы, нанесенные дикими плотоядными животными.
В период вакцинации следует избегать переутомления, переохлаждения, перегревания. Запрещается употребление алкогольных напитков. В течение всего курса прививок и 2 мес. после запрещается проведение других прививок (лечебные сыворотки вводят только по жизненным показаниям).
Вакцина антирабическая культуральная инактнвированная. Применяется для профилактической иммунизации собаколовов, охотников, сотрудников лабораторий по диагностике бешенства и проведения лечебных прививок (показания см. Вакцина антирабическая сухая типа Ферми).
Вакцина бруцеллезная лечебная. Используется для лечения больных бруцеллезом в острой, подострой и хронической формах в состоянии декомпенсации и субкомпенсации. Ее применяют в/в и внутрикожно. Лечение внутривенным методом проводится в условиях стационара. Внутрикожное применение вакцины показано при спондилоартритах, упорных поражениях суставов, при отсутствии достаточных оснований для назначения внутривенной вакцинотерапии, но недостаточной эффективности неспецифических методов- больным, которые нуждаются в специфическом лечении, но которым противопоказано внутривенное введение вакцины.
Вакцина бруцеллезная профилактическая сухая живая. Прививки против бруцеллеза проводят на территориях, неблагополучных по бруцеллезу, отдельным профессиональным контингелтам: 1) членам семей работников овцеводческих хозяйств, привлекаемым к работе с животными- 2) лицам, занятым приемом, перевозкой и перегоном мелкого рогатого скота- 3) работникам, обслуживающим крупный рогатый скот в хозяйствах, неблагополучных по козье-овечьему бруцеллезу и др. Прививку проводят с 18-летнего возраста накожным методом или п/к безыгольным инъектором. Вакцинацию проводят однократно. Ревакцинацию проводят через 12 мес. после вакцинации у лиц с отрицательными серологическими и аллергическими реакциями на бруцеллез.
Вакцина брюшнотифозная химическая сорбированная. Прививки проводят лицам, проживающим в районах, неблагополучных или угрожаемых по тифо-паратифозным заболеваниям. Прививки показаны лицам в возрасте от 7 лет. Ревакцинация проводится через 2 года. Вакцину вводят строго п/к в область лопатки.
Вакцина брюшнотифозная спиртовая, обогащенная Vi-антигеном. Применяется п/к однократно для иммунизации детей (or 7 лет) по эпидемическим показаниям.
Вакцина БЦЖ для внутрикожного применения. Вакцинацию проводят новорожденным на 5 —7-й день жизни. Ревакцинации подлежат все клинически здоровые дети, подростки и взрослые до 30 лет, отрицательно реагирующие на туберкулин. Обязательной ревакцинации подлежат не инфицированные туберкулезом работающие подростки, лица призывного возраста, студенты высших и специальных учебных заведений, работники лечебно-профилактических учреждений до 30-летнего возраста, находящиеся в контакте с больными, выделяющими микобактерии. Лиц, подлежащих иммунизации, отбирают при помощи внутрикожной пробы Манту. Первую ревакцинацию производят детям в 7 (1-й класс), вторую — в 11 — 12 (5-й класс), третью в 16—17 (10-й класс) лет. Последующие ревакцинации проводят в возрасте 22 — 23 и 27 — 30 лет. В городах и районах где заболеваемость детей туберкулезом практически ликвидирована и не выявляются локальные формы туберкулеза, проводят только две ревакцинации — в 7 (в 1-м классе) и в 14—15 (в 8-м классе) лет.
Вакцина гонококковая. Применяется с лечебной целью при гонорейных эпидидимитах, сперматоциститах, литтреитах, бартолинитах, аднекситах и артритах при острой, а также хронической, торпидной неосложненной гонорее у мужчин и женщин, а также с целью диагностики и установления излеченности (как метод провокации). Вакцину вводят в/м. Начальная доза при острой неосложненной гонорее 200 — 250 млн. микробных клеток. При торпидной и хронических формах вакцинацию следует начинать с 300 — 350 млн. микробных клеток. При осложнениях, сопровождающихся высокой температурой тела, нарушением общего состояния и резкой боАезненностью в пораженном органе, необходимо воздержаться от применения вакцины до установления нормальной температуры и улучшения общего состояния.
Вакцина гриппозная живая для детей. Применяется для профилактики гриппа у детей в возрасте от 3 до 15 лет. Содержимое каждой ампулы с дивакциной А2 + растворяют в 2 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды и затем объединяют. Моновакцины перед применением растворяют в 4 мл воды. Дивакцину или моновакцину вводят детям по 0,25 мл в каждый носовой ход на глубину 0,5 см. После введения вакцины прививаемый должен сделать глубокий вдох, в течение 2 — 5 мин оставаться в сидячем положении с запрокинутой головой и в течение 30 мин не сморкаться. Перед вакцинацией распылители стерилизуют кипячением 10—15 мин. После каждого введения вакцины головку распылителя протирают ватой, смоченной спиртом, и обжигают.
Вакцина гриппозная живая для интраназального применения. Применяется для профилактики гриппа по указанию органов здравоохранения в осенне-зимний период у Людей старше 16 лет. Дивакцину А2 + В вводят троекратно с интервалом 2 — 3 нед. Когда прогнозируется вспышка гриппа какого-то одного типа, можно проводить вакцинацию моновакциной типа А2 или В, которую вводят также троекратно с 2 —3-недельными интервалами. Вводят вакцину интраназально при помощи специального распылителя, позволяющего регулировать дисперсность. Содержимое каждой ампулы с дивакциной А2 + В растворяют в 5 мл дистиллированной или остуженной кипяченой воды, а затем объединяют в равных объемах. Содержимое ампулы с моновакциной растворяют в 10 мл воды. Разведенную вакцину можно хранить не более 1 ч. По 0,25 мл дивакцины или моновакцины вводят в каждый носовой ход на глубину 0,5 см.
Вакцина гриппозная живая для перорального введения. Применяется для профилактики и лечения гриппа у детей (в возрасте от одного года) и взрослых. Сухую вакцину непосредственно перед употреблением растворяют кипяченой водой в объеме, указанном на этикетке флакона. Разведенную вакцину хранить не рекомендуется. Вакцину можно дозировать градуированной пипеткой, шприц-пипеткой или каплями (22 капли соответствуют 1 мл). С профилактической целью вакцину вводят троекратно с интервалом 10—15 дней. Однократная профилактическая доза для детей от 1 года до 3 лет— 0,5 мл, от 3 до 7 лет — 1 мл, от 8 лет и для взрослых — 2 мл. С целью экстренной профилактики и лечения вакцину вводят один раз в день 2 дня подряд. Однократная доза для детей от 1 года до 3 лет равна 1 мл, от 3 до 7 лет — 2, от 8 до 16 лет —
3 и для взрослых — 5 мл.
Вакцина гриппозная инактивированная. Применяется с целью профилактики гриппа лицам с 18 до 55 лет в осенне-зимний период. Вводится однократно внутрикожно с помощью безыгольного инъектора в дозе 0,2 мл.
Вакцина дизентерийная Флекснера — Зонне сухая спиртовая. Применяется для лечения больных с длительным вялотекущим репаративным процессом слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишок. У детей вакцинотерапию дизентерии проводят в случае .перехода подострого течения в затяжное, в случаях затяжного и обострения хронического течения. При хроническом течении (вне обострения) лечению дизентерийной вакциной подвергают детей, перенесших дизентерию и страдающих рецидивами заболевания, имеющих неустойчивый стул или выделяющих возбудителя. Вакцину вводят под кожу только в подлопаточную область. Лечение взрослых проводят по следующей форме: 1-я инъекция — 0,25 мл, 2-я — 0,5 мл, 3-я — 0,75 мл, 4-я — 1 мл, 5-я — 1,5 мл, 6-я — 2 мл с интервалом 2 — 3 дня.
Длительность курса лечения зависит от состояния слизистой оболочки кишечника, которое контролируют при ректорамоноскопии.
Вакцина против желтой лихорадки (ВЖЛ). Применяется для иммунизации лиц, выезжающих в страны, неблагополучные по желтой лихорадке. Вакцину вводят п/к в дозе 0,5 мл. Удостоверение о прививке действительно с 11-го дня в течение 10 лет.
Вакцина против клещевого энцефалита человека инактивированная культуралыгая.
Применяется лицам в возрасте от 4 до 65 лет с целью профилактики в эндемических очагах клещевого энцефалита, а также для иммунизации персонала, работающего с возбудителем заболевания. Массовую плановую вакцинацию проводят в сельских поселках эндемичных по клещевому энцефалиту районов. Вакцинации подлежат все лица, профессионально связанные с посещением леса весной и летом, а также лица, вынужденные выезжать в такие районы. Прививочная доза жидкой или сухой вакцины для взрослых и детей старше 7 лет составляет 1 мл, для детей от 4 до 7 лет — 0,5 мл. Вакцину вводят п/к. Полный курс профилактической первичной вакцинации состоит из
4 прививок. Первые 2 прививки производят с интервалом 7—10 дней, 3-ю — через 14 — 20 дней, 4-ю — через 4 — 6 мес. после 3-й, но не.менее чем за 2 нед до посещения очага инфекции. Обычно вакцинацию (первые 3 прививки) проводят осенью (сентябрь — октябрь), 4-ю прививку делают весной. После окончания вакцинации через год весной перед началом .эпидемического сезона в течение 3 лет проводят ежегодную ревакцинацию, состоящую из одной прививки. Отдельные однократные ревакцинации проводят через каждые 4 года.
Вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная (АКДС-вакцина). Прививки проводят детям, не болевшим коклюшем, в возрасте 3 мес. Вакцинация состоит из 3 внутримышечных инъекций АКДС-вакцины по 0,5 мл с интервалами 1 мес- ревакцинация в/м в дозе 0,5 мл через 1 — 2 года после законченной вакцинации.
Вакцина коревая живая. Прививкам подлежат не болевшие корью дети в возрасте 15 — 18 мес. Вакцинацию проводят однократно п/к в дозе 0,5 мл одновременно с вакцинацией против паротита. При применении безыгольного инъектора прививочная доза составляет 0,1 мл.
Вакцина лептоспирозная. На территориях, неблагополучных по лептоспирозу, иммунизируют отдельные профессиональные группы: лиц. обслуживающих животных, работников мясокомбинатов, занятых забоем животных и разделкой туш, обработкой сырья, лиц, занятых уборкой сена на заливных лугах, ловом рыбы в пресных водоемах, охотников. Детей вакцинируют только в возрасте от 7 лет по эпидемиологическим показаниям. Вакцину вводят п/к при 1-й инъекции в дозе 2 мл, при 2-й, которую проводят через 7 дней,—2,5 мл. При показаниях через 1 год проводят однократную ревакцинацию 2 мл вакцины.
Вакцина паротитная живая. Иммунизируют детей в возрасте 15—18 мес. Прививки проводят одновременно с вакцинацией против кори
Вакцина полиомиелитная пероральная живая. Прививки проводят с 3-месячного возраста троекратно с интервалом 11/2 мес- Первую и вторую ревакцинации проводят в возрасте 1 года и 2 лет двукратно с интервалами 11 /2 мес, 3-ю и 4-ю ревакцинации—в возрасте 7 — 8 и 15—16 лет однократно. Вакцину принимают внутрь в жидком виде или в виде драже. Одна прививочная доза жидкой моновакцины составляет 0,1 мл (2 капли), тривакцины — 0,2 мл (4 капли). Капли отмеряют стерильной глазной пипеткой или шприцем. В одном драже конфетированной вакцины содержится одна прививочная доза. Дети в возрасте до 1 года прививаются только жидкой вакциной. Прививки проводят одновременно с вакцинацией АКДС-вакциной В течение часа после приема вакцины не разрешается есть и пить.
Вакцина сибиреязвенная живая сухая (СТИ). Плановую вакцинацию против сибирской язвы осуществляют на территориях, неблагополучных по сибирской язве, отдельным профессиональным группам: лицам, занятым сбором, хранением, транспортировкой, переработкой и реализацией сырья животного происхождения, особенно на предприятиях, перерабатывающих кожевенное сырье и шерсть, работникам мясокомбинатов, лицам, работающим с живыми культурами возбудителя сибирской язвы, с зараженными лабораторными животными или производящим исследования материалов, зараженных возбудителем сибирской язвы. В пунктах, стационарно неблагополучных по сибирской язве, прививкам подлежат лица, соприкасающиеся с общественным скотом, а в активных пунктах (где заболевания сибирской язвой животных или людей зарегистрированы в последние 10 лет) — также лица, соприкасающиеся с индивидуальным скотом. Внеплановая вакцинация проводится по эпидемиологическим показаниям. Детей вакцинируют только в возрасте от 14 лет. Ревакцинация проводится через год. В зависимости от показаний вакцину вводят накожным или подкожным методом. Детям препарат вводится только накожно.
Вакцина стафилококковая. Применяется для специфического лечения взрослых при различных заболеваниях стафилококковой этиологии: фурункулах, карбункулах, гидраденитах, пиодермии, сливных угрях, абсцессах, панарициях, флегмонах. Вакцину можно вводить внутрикожно, п/к или в/м в цельном или разведенном виде. Курс лечения состоит из 10—12 инъекций. При первой инъекции вводят не более 0,05 — 0,1 мл. Больным с хроническими и рецидивирующими заболеваниями, у которых можно предположить высокую сенсибилизацию организма к стафилококку, вакцину начинают вводить в разведенном виде (в 10 или даже в 100 раз). Вакцину разводят стерильным изотоническим раствором хлорида натрия непосредственно перед употреблением. При последующих инъекциях, которые производят с 3 —4-дневными интервалами, дозы можно увеличить на 0,1 — 0,2 мл. Максимальная доза составляет 1 мл. Место инъекции каждый раз следует менять.
Вакцина сыпнотифозная Е сухая живая комбинированная (ЖКСВ-Е). Прививки можно проводить только по эпидемиологическим показаниям лицам в возрасте от 16 до 60 лет, а также персоналу, работающему в лабораториях с риккетсиями Провацека. Препарат вводят однократно п/к в дозе 0,25 мл. Ревакцинацию можно проводить не ранее чем через 2 года после первичной иммунизации в случае отрицательной реакции связывания комплемента.
Вакцина туляремийная живая накожная. Применяется на территориях, неблагополучных по туляремии, сельскому населению в возрасте 7 лет и старше. Ревакцинация проводится через 5 лет. Прививки проводят также следующим контингентам: 1) работникам зерно- и овощехранилищ, сахарных заводов, элеваторов, мельниц, мясокомбинатов, боен, предприятий по переработке сельскохозяйственных продуктов и сырья, животноводческих и птицеводческих ферм, имеющих дело с зерном, соломой, фуражом, сахарной свеклой и другими сельскохозяйственными продуктами, а также со скотом, поступающими из энзоотичных по туляремии районов- 2) лицам, выезжающим в неблагополучные по туляремии районы для работы в поймах рек (покос, рыбная ловля, охота, строительные работы), а также для заготовки шкурок ондатры, крота и других зверьков- 3) лицам, принимающим шкурки зверьков, работникам меховых фабрик, занятым первичной обработкой шкурок- 4) работникам санитарно-противоэпидемических учреждений, дератизаторам и работникам сельского хозяйства, проводящим работу, связанную с выездом в сельские местности в энзоотичных по туляремии районах- 5) населению, проживающему в прибрежных зонах озер, рек, в местах расселения водяной крысы и ондатры- 6) студентам и другим контингентам, направляемым на сельскохозяйственные и иные работы в места, неблагополучные по туляремии- 7) персоналу отделов особо опасных инфекций, лабораторий и эпидемиологических отрядов, работающих с культурами возбудителя туляремии или осуществляющих сбор и бактериологическое исследование грызунов и кровососущих членистоногих или работу в очагах.
Прививку проводят накожным (скарификационным) или внутрикожным методом. Для этого используют одну и ту же вакцину, но в разных разведениях. Категорически запрещается вводить вакцину под кожу.
Вакцина холерная. Применяется для профилактики холеры по эпидемическим показаниям по решению Министерства здравоохранения СССР и министерств здравоохранения союзных республик, а также лицам, выезжающим в страны, неблагополучные по холере. Вакцину вводят под кожу.
Вакцина чумная живая сухая. В первую очередь прививают лиц, проживающих на энзоотичной территории, в случае возникновения острой эпизоотии. При планировании прививок необходимо в первую очередь отбирать лиц, в процессе трудовой деятельности соприкасающихся с носителями и переносчиками чумы (пастухи, геологи, строители дорог, газо- и нефтепроводов). Вакцинация проводится накожно.
Гамма-глобулин антирабический. Применяется вместо вакцины в качестве условного курса или наряду с вакциной при тяжелых или среднетяжелых укусах. Вводят взрослым в/м в дозе 0,25 мл/кг по условным показаниям и 0,25 — 0,5 мл/кг по безусловным показаниям. Детям по условным показаниям антирабический гамма-глобулин вводят в следующих дозах: до 2 лет — 4 мл (вся профилактическая доза), от 3 до 12 лет— 2 мл + столько миллилитров, сколько лет больному. По безусловным показаниям детям»от 1 года до 10 лет препарат вводят в дозе 6 мл + число лет (ребенку одного года — 7 мл, 2 лет — 8 мл и т. д.). Для детей старше 10 лет доза антираби-ческого гамма-глобулина 0,5 мл/кг. Предварительно проводят внутрикожную пробу на чувствительность к белку лошади.
Гамма-глобулин противогриппозный донорский. Применяется для лечения всех форм гриппозной инфекции, при которых имеется интоксикация. Показаниями к введению препарата являются следующие формы гриппа: 1) токсическая, когда на первый план выступают явления токсикоза — гипертермия, энцефалитический, менингеальный, судорожный синдром- 2) токсико-катаральная при синдроме токсикоза и катаре- 3) субтоксическая, а также раннее вирусное поражение легких — сегментарные отеки, вирусные «пневмониты», особенно протекающие с токсикозом. Гамма-глобулин вводят в/м в следующих дозах: детям в возрасте до 1 года — по 1,5 мл, от 1 года до 2 лет — по 2 мл, от 2 до 7 лет — по 3 мл и старше 7 лет — по 3 — 4,5 мл, в среднем в пересчете на 1 кг массы тела 0,15 — 0,2 мл. Препарат вводят однократно или двукратно. Повторную инъекцию целесообразно делать через 6 —8 ч после первой или на следующий день. В особо тяжелых случаях дозы повышают в 1 — 2 раза.
Гамма-глобулин против клещевого энцефалита. Применяется как для лечения больных клещевым энцефалитом и родственных заболеваний (двухволновый менингоэнцефалит, омская геморрагическая лихорадка), так и для профилактики этой инфекции. Препарат используют в остром периоде болезни, как можно раньше после начала заболевания. С лечебной целью вводят 3 — 6 мл гамма-глобулина 2 — 3 дня подряд. В 1-й день лечения вводят дважды с интервалом 10—12 ч. С профилактической целью применяется в случае присасывания клещей в природных очагах заболевания или лабораторного заражения лиц, работающих с вирусом клещевого энцефалита. В этом случае препарат вводят в следующих дозах: детям до 12 лет — 1,5 мл, от 12 до 16 лет— 2 мл и старше 16 лет и взрослым — 3 мл. Гамма-глобулин вводят в/м, после проведения внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошади.
Гамма-глобулин противолептоспирозный. Применяется для лечения лептоспироза. Препарат вводят детям от 8 до 13 лет в дозах 3 мл, старше 13 лет и взрослым — 5 — 10 мл в зависимости от тяжести заболевания. Гамма-глобулин вводят п/к или в/м после определения чувствительности к белку лошади.
Глобулин противосибиреязвенный. Применяется для лечения и профилактики сибирской язвы. С профилактической целью глобулин следует назначать людям, имевшим прямой контакт с инфицированным материалом: принимавшим участие в забое, разделке или захоронении трупа животного, оказавшегося больным сибирской язвой, ухаживающим за больными животными, приготовлявшим пищу из мяса животного, оказавшегося больным сибирской язвой. Профилактически вводят однократно взрослым людям по- 20 — 25 мл, подросткам 14—17 лет — по 12 мл, детям в зависимости от возраста — до 5 — 8 мл. Указанные дозы можно увеличить для лиц, употреблявших в пищу инфицированное мясо. Для лечения глобулин применяют в дозах 30 — 50 мл в/м. В тяжелых случаях интоксикации введение глобулина повторяют в последующие дни в тех же дозах. Препарат вводят после внутрикожной пробы на чувствительность к белку лошади.
Дизентерии (аллерген). Применяется для аллергодиагностики при подозрении на дизентерийную этиологию кишечной инфекции с 3 —4-го дня до конца 3-й недели заболевания. Препарат вводят строго внутрикожно (0,1 мл) на передней поверхности предплечья. Реакцию учитывают через 24 ч с момента введения препарата, ее считают положительной ( + ) при гиперемии и инфильтрате диаметром от 10 до 20 мм. При выраженной положительной реакции (++) гиперемия и инфильтрат достигают 20 — 35 мм, при резкоположительной (+ + +) превышают 35 мм. Гиперемию без инфильтрации кожи рассматривают как сомнительную реакцию ( + ).
Иммуноглобулин нормальный человеческий. Препарат применяется: 1), для профилактики кори в случае контакта с больным у детей в возрасте от 3 мес. до 7 лет, не болевших корью и не привитых активно против этой инфекции. Детям в возрасте от 3 мес. до 1 года иммуноглобулин вводят в/м в дозе 3 мл, от 1 , года до 7 лет — 1,5 мл в первые 3 — 4 дня после контакта с больным- на 5 —6-й день инкубации дозу препарата увеличивают. Детям старше 7 лет, не болевшим корью и соприкасавшимся с больным, иммуноглобулин вводят только по медицинским показаниям: реконвалес-центам после острых заболеваний, при одновременном контакте с больным корью и другой инфекцией, больным активной формой туберкулеза и т.д.-
2) плановая предсезонная профилактика инфекционного гепатита проводится по эпидемиологическим показаниям в дошкольных детских коллективах и в 1—4-х классах школ не ранее чем через 2 нед после других профилактических прививок. "В эпидемических очагах профилактика проводится детям в возрасте от 3 мес. и отдельным (ослабленным) контингентам взрослых. Препарат вводят в следующих дозах: от 3 мес. до 10 лет — 1 мл, старше 10 лет — 1,5 мл-
3) для профилактики генерализованных форм менингококковой инфекции у детей (в группе детского учреждения) в возрасте от 6 мес. до 7 лет, находившихся в ближайшем общении с больным генерализованной формой менингококковой инфекции. Препарат вводят однократно в дозе 3 мл в сроки до 7-го дня после выявления заболевшего в очаге (желательно возможно раньше)-
4) для профилактики полиомиелита только детям, не привитым против этой инфекции и имевшим контакт с больным полиомиелитом. Иммуноглобулин вводят в/м однократно в дозе 3 — 6 мл. В случае повторного контакта с больным полиомиелитом через 3 — 4 нед препарат вновь вводят в дозе 1,5 — 3 мл.
Нормальный иммуноглобулин также применяется для лечения транзиторной, врожденной и приобретенной гипогаммаглобулинемии у детей. Его вводят в дозе 1 мл/кг массы тела ребенка 1 раз в месяц. При длительном лечении гипогаммаглобулинемии целесообразнее вводить донорский гамма-глобулин. При транзиторных формах гипогаммаглобулинемии достаточно применения гамма-глобулина в течение 3 — 6 мес. до получения стойкого иммунологического ответа.
Иммуноглобулин человеческий для профилактики и лечения клещевого энцефалита (жидкий). Предназначен для экстренной профилактики и лечения клещевого энцефалита. Препарат вводят в/м с профилактической целью лицам в возрасте до 12 лет — 1 мл, 12—16 лет — 2 мл, старше 16 лет — 3 мл. В лечебных целях вводят в дозе 3 мл в 1-е сутки дважды с интервалом 10—12 ч, в дальнейшем еще 1 — 2 дня однократно.
Иммуноглобулин человеческий противостафилококковый. Применяется для лечения лиц, страдающих различными стафилококковыми инфекциями (септицемия, септикопиемия, перитонит, пневмония, остеомиелит, стафилодермия, карбункулы, гидрадениты, маститы, послеоперационные нагноения и др.). Показаниями к введению препарата являются все формы стафилококковой инфекции у детей раннего возраста, пневмонии стафилококковой этиологии, особенно сопровождающиеся деструкцией легких, стафилококковый сепсис-Курс лечения включает не менее 3 — 5 внутримышечных инъекций, производимых ежедневно или через день в зависимости от тяжести болезни, состояния больного и терапевтического эффекта. При отсутствии эффекта в особо тяжелых случаям (при абсцедцрующей стафилококковой пневмонии) можно провести повторный курс лечения.
Иммуноглобулин человеческий противостолбнячный. Применяется для экстренной профилактики столбняка у непривитых, особенно в случае повышенной чувствительности к лошадиной сыворотке, и лицам с аллергическими заболеваниями, а также для лечения столбняка. Профилактическая доза 3 мл. Препарат вводят в/м.
Интерферон лейкоцитарный человеческий. Применяется для лечения и профилактики гриппа и других вирусных респираторных заболеваний путем распыления или закапывания водного раствора. Нативный интерферон растворяют в 2 мл, концентрированный — в 0,5 мл дистиллированной или кипяченой воды. Распыление можно осуществлять распылителями любой системы. В каждый носовой ход вводят по 0,25 мл раствора 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. При закапывании вводят глазной пипеткой в каждый носовой ход по 5 капель растворенного препарата 2 раза в сутки с интервалом не менее 6 ч. Для ингаляции на одно введение используют 3 ампулы препарата, содержимое которых растворяют в 10 мл воды. Ингаляционным способом препарат вводят через рот и нос 2 раза в сутки с интервалом не менее 1—2 ч. При закапывании или распылении содержимое ампулы с нативным интерфероном растворяют в 2 мл, с концентрированным — в 0,5 мл воды. Растворенный препарат с лечебной целью вводят в объеме 0,25 мл (5 капель) в каждый носовой ход через 1—2 ч не менее 5 раз в сутки в течение 2 — 3 дней. Взрослым и детям интерферон назначают в одинаковых дозах.
Колибактерин. Применяют при хронических колитах, дисбактериозе кишечника различной этиологии, долечивании реконвалесцентов после дизентерии, лечении носителей шигелл, начиная с возраста 6 мес. Препарат перед применением растворяют в свеже-прокипяченной и охлажденной до комнатной температуры воде, которую наливают в ампулу из расчета 1—2 мл на каждую дозу препарата. После растворения необходимое для применения количество разводят в /4 стакана (для взрослых) или в 2 — 3 столовых ложках (для детей) кипяченой воды.
При хронических колитах в зависимости от возраста, тяжести и продолжительности кишечного процесса назначают: детям от 6 до 12 мес. — 4 дозы в сутки, 1 года и старше —4 —8 доз, 3 лет и старше —4 —8 доз или таблеток, взрослым 6 — 10 доз или таблеток в сутки. Суточную дозу делят на 2 приема. Курс лечения составляет 11/г — 2 мес.
При неспецифическом язвенном колите назначают: детям 6—12 мес. — 4 дозы, старше 1 года —6—10 доз, 3 лет и старше —6—10 доз или таблеток в сутки, взрослым — 8 —12 доз или таблеток в сутки. Суточную дозу делят на 2 приема. Курс лечения 1 — 2 мес.
При дисбактериозе кишечника колибактерин назначают: детям от 6 до 12 мес — по 4 дозы, 1—3 лет —6 —8 доз, 3 лет и старше —6 —8 доз или таблеток в сутки в течение 1/2 мес-
При долечивании реконвалесцентов после дизентерии детям от 6 до 12 мес. назначают по 2 — 4 дозы колибактерина, 1 года и старше — по 6 доз, 3 лет и старше — по 6 доз или таблеток, взрослым — 6 — 8 доз или таблеток в сутки. Суточную дозу делят на 2 приема. Принимают колибактерин за 30 — 40 мин до еды. Лечение проводят 21—30 дней.
Лактобактерин. Применяется для лечения взрослых и детей при следующих состояниях, сопровождающихся дисбактериозом с дефицитом в микрофлоре кишечника лактобактерий:
1) при хронических колитах различной этиологии, в том числе постдизентерийных-
2) при дисбактериозах, возникающих в результате применения антибиотиков, сульфаниламидов и по другим причинам- 3) при неспецифическом язвенном колите- 4) с целью санации реконвалесцентов после дизентерии.
При хронических колитах, в том числе постдизентерийных, в зависимости от возраста больного, тяжести инфекции и длительности процесса назначают: детям до 6 мес—1—2 дозы, от 6 мес. до 1 года —2 — 3 дозы, от 1 года до 3 лет — 3 — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым —4 —8 доз в сутки. Суточную дозу делят на 2 — 3 приема. Продолжительность лечения составляет не менее 10 дней и определяется состоянием (нормализацией) микрофлоры кишечника, устанавливаемым при бактериологическом исследовании испражнений.
При состояниях, сопровождающихся дисбактериозом кишечника, назначают от 1 до 6 доз лактобактерина в сутки: детям до 6 мес. 1—2 дозы, от 6 мес. до 1 года— 2 — 3 дозы, от 1 года до 3 лет —3 — 4 дозы, старше 3 лет и взрослым —4 —6 доз. Суточную дозу делят на 2 — 3 приема. Курс лечения 10 дней и более.
При неспецифическом язвенном колите показано от 5 до 10 доз в сутки в 2 — 3 приема. Курс лечения не менее 10 дней, его можно продлить по усмотрению врача.
Реконвалесцентам после перенесенной дизентерии и коли-инфекции назначают в зависимости от возраста от 2 до 6 доз в сутки: детям до 6 мес —1—2 дозы, от 6 мес. до 1 года —2 — 3 дозы, от 2 до 3 лет — 3 — 4 дозы, старше 3 лет и взросм—4—6 доз в сутки. Суточную дозу делят на 2 приема. Курс лечения составляет не менее 10 дней. Лактобактерин с целью лечения применяют после его растворения и разведения. Для растворения сухого препарата в ампулу или флакон при помощи шприца или пипетки вносят 1—2 мл кипяченой воды, остуженной до комнатной температуры, на каждую дозу. После растворения необходимое для применения количество переносят в >/4 стакана кипяченой воды. Для детей препарат разводят в меньшем объеме воды (чайная или столовая ложка).
Плазма антистафилококковая. Предназначена для лечения заболеваний стафилококковой этиологии — сепсиса, септикопиемии, перитонита, пневмонии, остеомиелита, стафилодермии, а также локализованных острых гнойных заболеваний. Применяют плазму в/в и местно, вводят один раз в день из расчета 4 — 6 мл/кг. Недоношенным и новорожденным детям дозу плазмы можно увеличить до 10 мл/кг. Курс лечения состоит из 2 —6 инъекций и более, производимых с 2 —3-дневными интервалами в зависимости от состояния больного и клинического течения болезни. Переливают одногруппную плазму. При местном применении вводят при помощи шприца в закрытые инкапсулированные гнойные очаги, а также в виде тампонов, турунд и повязок, накладываемых на гнойные раны. В последнем случае можно использовать плазму с примесью эритроцитов и следами слабого гемолиза (красный оттенок).
Сыворотки противоботулииовые лечебно-профилактические антитоксические типов А, В, С, Е, F*.Применяются для срочного лечения больных ботулизмом и для профилактики лицам, употреблявшим одновременно с больным продукты, которые вызвали отравление. С лечебной целью при первых признаках заболевания ботулизмом вводят в/в поливалентную сыворотку или смесь моновалентных сывороток в соответствующих количествах: 10000-15000 ME типа А, 5000-7500 ME типа В и 15000 ME типа Е. Сыворотку предварительно подогревают до 37С. При невозможности внутривенного вливания сыворотку вводят в/м. При особенно тяжелом течении болезни и поздно начатом лечении сыворотку на протяжении первых суток лечения вводят с 6 —8-часовым интервалом еще 1—2 раза. На 2-й, 3-й и 4-й день лечения соответственно тяжести болезни дозы остаются прежними или могут быть уменьшены до 10000 ME сыворотки типа А и типа Е- дозы сыворотки типа В остаются прежними (т. е. 5000 — 7500 ME). Больным тяжелой формой ботулизма сыворотку вводят в дозах, превышающих указанные выше в 1/2 раза. Если рано установлен тип токсина, вызвавшего ботулизм, то можно назначать моновалентную сыворотку соответствующего типа. В случае легкого течения сыворотку можно применять в течение 2 дней, при формах средней тяжести — 6 — 7 дней. Спрофилактической цельюсыворотку вводят в/м в дозе 1000 —2000МЕ каждого типа.
*Сыворотки типов С и F в настоящее время в комплект не включают из-за ограниченной потребности в них.
Сыворотки противогангренозные (противоперфрингес типа А, противоэдематиеис, противосептикус). Применяются для лечения газовой гангрены (после ранений, послеродовой анаэробный сепсис, гангрена легкого и т. д.), а также для профилактики при ранениях с размозжением мышечной ткани, осложнениях, открытых переломах, огнестрельных ранах, загрязненных землей, обрывками одежды или другими инородными телами и т. д. Лечебная доза 150000 ME (по 50000 ME сыворотки каждого вида). После установления этиологического диагноза вводят моновалентную сыворотку. Сыворотку вводят в/в медленно, подогрев ее до 36 — 37 °С. Для профилактики вводят по 10000 ME сыворотки каждого вида. Сыворотку вводят возможно раньше после проведения внутрикожной пробы на чувствительность к лошадиному белку.
Сыворотка противодифтерийная. Применяется для лечения дифтерии. При локализованных формах дифтерии зева, носа, глаз, половых органов больным вводят 5000 — 20000 ME сыворотки. При субтоксических формах дифтерий, при дифтерии гортани рекомендуемая доза сыворотки составляет 20000 — 40000 ME. При токсических и гипертоксических формах дифтерии, а также в запущенных случаях дозы рекомендуется увеличивать до 30000 — 60000 ME. Если однократное введение сыворотки не обеспечивает достаточного клинического эффекта, то препарат назначают повторно. Сыворотку вводят п/к или в/м после определения чувствительности к белку лошади.
Сыворотка противостолбнячная (ПС). Применяется для профилактики столбняка при ранениях с нарушением целости кожных покровов и слизистых оболочек у лиц, непривитых и вакцинированных без ревакцинации более 2 лет назад, а также для лечения столбняка. С профилактической целью сыворотку вводят в дозе 3000 ME- для лечения ПС вводят в дозах 100000 — 200000 ME с учетом тяжести заболевания в/м и в/в. При необходимости ПС вводят повторно. Препарат назначают после проведения внутрикожной пробы на чувствительность к лошадиному белку.
Токсин дифтерийный очищенный для реакции Шика. Применяется для выявления лиц, восприимчивых к дифтерийной инфекции. Показаниями для реакции Шика являются: 1) необходимость контроля за качеством прививок детям в возрасте от 4 до 11 лет, которым проведены вакцинация и первичная ревакцинация, в случаях, когда качество прививок вызывает сомнение (нечеткое заполнение учетных форм, длительное отсутствие или частая смена медицинских работников на участке), а также детям указанного возраста, прибывшим в тот или иной населенный пункт без документов о проведенных прививках- 2) эпидемиологические показания в очагах инфекции при наличии больного или носителя токсигенных штаммов дифтерийных бактерий для выявления восприимчивых лиц как в семьях, так и в организованных коллективах- 3) необходимость выявления неиммунных в отношении дифтерии детей старшего возраста и подростков (12—19 лет), прибывших в городские учебные заведения (школы-интернаты, ПТУ, техникумы и т. д.) из сельской местности и проживающих в общежитиях. Постановка реакции Шика этим контингентам определяется эпидемиологом областной санитарно-эпидемиологической станции и участковым (районным) педиатром- 4) эпидемиологический надзор за состоянием иммунитета у детей прививаемых возрастов в сельской местности независимо от заболеваемости дифтерией. Противодифтерийный иммунитет в этих целях оценивают путем выборочного обследования в коллективах, объединяющих детей школьного возраста. Общий объем выборки в одном учреждении не должен превышать 10—15% от общего числа учащихся и включать детей всех возрастных групп.
Постановку и учет реакции Шика проводит средний медицинский персонал, прошедший специальную подготовку, при участии и под контролем врача. Токсин вводят внутрикожно в дозе 0,2 мл в средней части ладонной поверхности, как правило, левого предплечья. Результаты реакции учитывают через 72 или 96 ч. Реакцию считают положительной, если на месте введения токсина появляется кожная реакция в виде красноты и инфильтрата. Если зона красноты имеет диаметр 1 — 1,5 см, то реакцию обозначают как слабую ( + ), при диаметре 1,5 — 3 см и более — как интенсивную (при 1,5 — 3 см + +, более 3 см + + +). Реакцию считают сомнительной ( + ), если краснота и инфильтрат выражены нечетко или при выраженной реакции диаметр зоны покраснения не превышает 0,5 см. Реакцию считают отрицательной, если на месте введения токсина красноты и инфильтрата нет.
Токтоплазмнн (аллерген). Предназначен для постановки внутрикожных проб с целью диагностики токсоплазмоза. Реакция учитывается через 24 ч. Положительной считается реакция при гиперемии и инфильтрате от 15 до 20 мм в диаметре.
Туберкулин очищенный в стандартном разведении (ППД-Л). Препарат используется для постановки внутрикожной пробы Манту. Проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется: 1) для раннего выявления туберкулеза у детей и подростков. С этой целью проводится наблюдение за динамикой поствакцинальной аллергии и выявление первичного инфицирования («вираж» туберкулиновых реакций), а также определение гиперергической реакции у давно инфицированных туберкулезом лиц- 2) для отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза. Для раннего выявления туберкулеза проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л применяется всем детям и подросткам с 12-месячного возраста систематически один раз в год независимо от предыдущего результата. Пробу ставят поочередно на правом и левом предплечье. Один раз в год используется только одно предплечье (в четные годы обследования — правое, а в нечетные — левое). Рекомендуется ставить туберкулиновую пробу в одно и то же время года (лучше осенью).
Туберкулин очищенный сухой (ППД). Применяется для выявления инфицированности организма туберкулезными микобактериями. Препарат после разведения используется для внутрикожной пробы Манту, подкожной пробы Коха и других тестов.
Тулярин (аллерген) для внутрикожной пробы. Предназначен для диагностики туляремии. Реакцию учитывают через 24 ч (у привитых через 48 ч). Положительной реакция считается при гиперемии и инфильтрате диаметром не менее 0,5 см.
Тулярин для накожной аллергической пробы. Применяется в первую очередь для определения иммунитета у привитых. Реакцию учитывают через 48 ч.
Холероген-анатоксин. Применяется для прививок против холеры по эпидемическим показаниям. Используется сухой препарат в ампулах (после разведения его вводят шприцем п/к) или жидкий во флаконах, который вводят безыгольным инъектором. Дозировка в зависимости от возраста при вакцинации от 0,1 до 0,5 мл, при ревакцинации от 0,2 до 0,5 мл однократно.
