Рентгенологическое исследование органов, окружающих поджелудочную железу. Релаксационная дуоденография
Рентгенологическое исследование полых органов, окружающих поджелудочную железу, нередко может дать достаточно ценную информацию.
Однако изменение контуров анатомически неизмененных органов верхнего отдела желудочно-кишечного тракта возможно лишь при значительных размерах опухоли или кисты поджелудочной железы.
Косвенными признаками заболеваний поджелудочной железы являются: вдавление малой кривизны желудка, увеличение его угла, контрастирование желудка, расположенного необычно высоко- наличие дефекта наполнения, симулирующего рак- стеноз и смещение дуоденальной петли, сужение поперечной ободочной кишки и др.
При кистах поджелудочной железы может быть отмечено ограничение подвижности желудка, поскольку его задняя поверхность является в то же время передней поверхностью кисты.
Большие панкреатические кисты можно обнаружить при рентгенологическом исследовании толстой кишки, заполненной бариевой взвесью.
Чаще всего заболевания поджелудочной железы выявляются при рентгенологическом исследовании двенадцатиперстной кишки: можно обнаружить продольную складку двенадцатиперстной кишки и БСД на ней. Левое боковое положение позволяет увидеть переднюю и заднюю стенки луковицы и верхний изгиб кишки.
Двигательную функцию двенадцатиперстной кишки лучше изучать в вертикальном положении больного, внутреннюю и наружную стенки всех отделов кишки — при тугом ее заполнении и в горизонтальном положении больного.
Хорошим методом является дуоденография, выполняемая при искусственной гипотонии кишки. В двенадцатиперстную кишку вводят зонд с металлической оливой, положение зонда в кишке подтверждается рентгенологически. Для достижения релаксации можно применять 0,1 % раствор атропина (1 — 2 мл), вводимого внутривенно на 5 мл глюконата кальция, либо 0,1 % раствор метацина (3 — 4 мл), который вводят внутримышечно и одновременно орошают слизистую оболочку кишки 2 % раствором новокаина.
Через 15 мин через дуоденальный зонд в кишку вводят жидкий дисперсный сульфат бария (800 мл обычной бариевой взвеси и 200 мл воды).
После введения сульфата бария гипотоническая кишка туго заполняется и контрастирует внутреннюю поверхность головки и частично тела поджелудочной железы.
Первый снимок делают сразу после введения бариевой взвеси в положении больного на спине- второй — в первом косом положении, вводя в кишку дополнительно 200 мл воздуха для получения пнев- морельефа- третий — в том же положении в условиях двойного контрастирования, когда основная масса сульфата бария проталкивается дистальнее- четвертый — в положении больного на спине и пятый – в вертикальном положении больного.
В норме вид двенадцатиперстной кишки в состоянии гипотонии характеризуется увеличением ее диаметра до 5 — 6 см и зазубренными очертаниями циркулярно расположенных складок слизистой оболочки. БСД выявляется у 30 % обследуемых.
Признаками патологии поджелудочной железы являются развернутость дуоденальной петли, вдавление ее медиального контура, симптом перевернутой тройки Фростберга (характерная деформация внутреннего контура), симптом «кулис» (двухконтурность стенки), увеличение тени БСД за счет опухоли или отека, желчный и панкреатический рефлюкс. Частота перечисленных симптомов непостоянна.
