Симптомы варикозного расширения вен
Видео: Лечение варикозного расширения вен в домашних условиях
Варикозное расширение вен длительно может протекать бессимптомно, не причиняя больным никаких неприятных ощущений.
Видео: Варикозное расширение вен - как происходит лечение? Каковы признаки варикоза? Говорит ЭКСПЕРТ
Объективные симптомы варикозного расширения вен – заметные узлы нередко появляются задолго до того, как больные начинают предъявлять те или другие жалобы.
Строгого параллелизма между величиной или степенью варикоза и появлением неприятных ощущений и расстройств на пораженных конечностях нет. Иногда малозаметное на глаз расширение вен сопровождается неприятными ощущениями (быстрая утомляемость, боли, судороги) и значительными изменениями на пораженной конечности, которые лишают больного трудоспособности. Нередко бывает и наоборот, когда выраженное варикозное расширение мало беспокоит больного, не отражается на его трудоспособности.
Среди больных преобладают лица 30—50 лет (60—65%). Больные в возрасте 25—30 лет встречаются в 15% случаев, старше 50 лет — примерно в 15%. В возрасте до 25 лет варикоз наблюдается сравнительно редко, причем мужчины и женщины в этом возрасте заболевают одинаково часто. В зрелом возрасте женщины болеют чаще (в 72,7%). Данные массового обследования населения показали, что женщины болеют втрое чаще мужчин.
Жалобы
Больные нередко обращаются к хирургу по косметическим соображениям, без симптомов варикозного расширения вен, отмечая только наличие варикозных вен. Чаще всего они жалуются на утомляемость, чувство тяжести ног, парестезии. В икроножных мышцах часто бывают наблюдаются судороги, лишающие сна. Многие больные жалуются на тянущие постоянные боли по ходу вен. Длительное стояние, интенсивная работа, жара, менструация усиливают симптомы варикозного расширения вен. Отдых в лежачем положении, умеренная ходьба, прохладные ванны, ношение эластического чулка или бинта приносит лишь временное облегчение.
Появление указанных симптомов обычно связывают с увеличением венозного давления и наличием «парадоксального» кровообращения в большой подкожной вене, при котором кровь на отдельных участках варикозно расширенных вен течет в обратном направлении (сверху — вниз, из глубоких вен — в поверхностные).
Перемещение книзу контрастного вещества, введенного в варикозные вены, при рентгенологическом исследовании наблюдали многие флебологи.
При выяснении анамнеза необходимо осведомиться о профессии и характере работы, наличии в прошлом тромбофлебита, беременности, заболеваний внутренних органов (сердца, почек, тазовых органов), чтобы исключить вторичное или симптоматическое варикозное расширение вен. Следует также расспросить больного о проводившемся ранее лечении, отметить наличие аллергических реакций на введение тех или других препаратов.
Объективные симптомы варикозного расширения вен
Больных необходимо осматривать стоя и лежа. Обе конечности больного от стопы до паха должны быть обнажены для того, чтобы сравнить их. В половине всех случаев поражаются вены обеих конечностей. При односторонних поражениях правая и левая конечности поражаются одинаково часто.
Осмотр в положении стоя удобнее проводить на стуле. Расширенные вены отчетливо видны в виде извилистых тяжей, узлов, выбухающих сплетений вен. Варикозные узлы иногда просвечиваются через истонченную кожу. Особенно тщательно надо осмотреть передневнутреннюю поверхность, так как в 75—80% поражаются ветви большой подкожной вены. На голени, бедре обе вены поражаются в 7—10%, малая подкожная — в 3—5%, изолированное поражение единичных венозных стволов (v. femoropoplitea) — в 3—5% случаев.
Одновременно следует осмотреть стопы (наличие варикоза на внутренней поверхности стопы, плоскостопие, искривление). Отмечают окраску кожных покровов, наличие трофических расстройств.
Кожа на внутренней поверхности голеностопа и стопы нередко имеет цианотичную окраску. В дальнейшем по мере развития болезни появляется буровато-коричневая окраска кожи нижней трети голени. Они теряет эластичность, становится блестящей, сухой, легко ранимой. Она бывает-плотно сращена со склеротически измененной подкожно-жировой клетчаткой. Нередко на измененных участках появляются дерматит, мокнущая экзема. В конце работы у ряда больных появляется отечность нижней трети голени, исчезающая после ночного отдыха.
При осмотре сзади обращают внимание на малую подкожную вену, обычно бывает виден ее нижний отдел, так как вверху голени она уходит под апоневроз и становится малозаметной даже при наличии варикоза.
Ощупыванием определяют наличие уплотнений и болезненности по ходу расширенных вен. Кожа над узлами часто бывает теплее остальных участков. В положении лежа уточняют расположение варикозно расширенных вен. Путем нанесения легких ударов по видимым участкам расширенных вен и ощупывания другой рукой в направлении предполагаемого хода сосуда по передающимся колебаниям обнаруживают невидимые глазом участки расширения вен (симптом Шварца). Этому помогает также тщательное систематическое ощупывание пораженной конечности.
Обнаружение невидимых участков варикоза очень важно, так как выявляет добавочные вены, которые дублируют основные стволы. Если они не будут учтены при проведении лечения, то вскоре может возникнуть рецидив. Лишь в исключительных случаях для обнаружения невидимого на глаз варикозного расширения вен приходится прибегать к специальным приемам: исследование при некотором физическом напряжении больного, при различном освещении, перед появлением менструаций, осмотр в теплое время года, снимки в инфракрасном свете. Последнее, впрочем, не имеет большого практического значения.
Недостаточность венозных клапанов можно выявить рядом специальных приемов. Наибольшее распространение для диагностики этого состояния получил симптом Троянова -Тренделенбурга, впервые описанный Броди. Если большая подкожная вена плохо видна, движение волны крови сверху вниз при этой пробе можно определить пальпаторно пальцами второй руки, расположенной ниже.
Проба Троянова—Тренделенбурга позволяет выявить также функциональное состояние клапанов перфорирующих вен.
Недостаточность функции клапана большой подкожной вены определяют при помощи кашлевого симптома Гаккенбруха. При недостаточности клапанов при ощупывании отчетливо воспринимается толчок крови, передающийся с подвздошных вен.
Более достоверным способом, позволяющим произвести оценку недостаточности клапанов в vv. communicantes и определить ее локализацию, является трехжгутовая проба.
Рекомендуют вместо трехжгутовой пробы пользоваться одним длинным (2—3 м) мягким жгутом.
Поражение клапанов перфорирующих вен наиболее часто и четко проявляется на внутренней поверхности голени, выше внутренней лодыжки. Кровь, поступающая через перфорирующие вены, благодаря недостаточности клапанов последних попадает в этой области в подкожные и внутрикожные вены, которые не имеют прямого сообщения с остальной подкожной венозной сетью. Поэтому именно в данной области наступают тяжелые нарушения кровообращения и нарушение питания тканей с последующим образованием варикозных язв голени. Поэтому внизу голени наиболее часто возникают и другие трофические расстройства.
Следует указать, что выполнение описанных выше проб довольно кропотливая и трудоемкая процедура, которая не всегда дает отчетливые данные. Но при правильном проведении их (в случае выявления перфорирующих вен с неработающими клапанами) представляется возможным более радикально оперировать больного, иссекая эти участки подкожных вен и разобщая патологические сообщения с глубокими венами.
Важное место в определении симптомов варикозного расширения вен необходимо отвести проверке проходимости глубоких вен для исключения компенсаторного или вторичного варикозного расширения. Для этой цели можно воспользоваться маршевой пробой Пертеса, пробой Прата, лобелиновой пробой Фирта—Хиджэла и венографией.
Результаты каждой из этих проб в сочетании с анамнезом, симптомами варикозного расширения вен, объективным исследованием лишь с некоторой долей достоверности позволяют представить состояние глубоких вен.
