Пробы при заболеваниях вен

По венозной сосудистой системе кровь течет по направлению к сердцу. При затруднениях втекания крови в правое предсердие (Pericarditis constrictiva, опухоли средостения), недостаточности трехстворчатого клапана или недостаточности правого желудочка дело доходит до застоя крови и часто также до повышения артериального давления на почве этого застоя.

Видео: Здоровье. Странные вопросы о печени. Изменение печеночных вен. (17.01.2016)

Заболевания венозных сосудов возникают: на почве патологического процесса, разыгрывающегося в сосудистой стенке и ведущего к закупорке просвета сосуда, или же процесса, сдавливающего вены извне- на почве первичного воспаления или первичного дегенеративного заболевания сосудистой стенки- на почве растяжения или удлинения вены при повышающемся давлении внутри сосуда, при этом венозные клапаны могут разрушаться или чрезмерное растяжение вены ведет к потере ею функциональной способности.

Если вены в течение длительного времени остаются расширенными и наступает недостаточность их клапанов, венозный застой и давление приводят к нарушениям питания ткани.

Определение времени опорожнения и наполнения вен

Если поднять конечность выше уровня сердца, то снижение гидростатического давления суммируется с имеющимся венозным давлением, в результате чего кровь в большем количестве будет вытекать из конечности и вены постепенно запустеют. Если теперь конечность снова опустить до уровня сердца, вены снова наполнятся. При наличии в венозной системе препятствий оттоку крови опорожнение вен замедляется. При наличии застойного повышения давления крови конечность надо поднимать значительно выше, чтобы запустели вены. Если такую пробу проделать с рукой, то можно приблизительно рассчитать величину застойного давления. Если приток артериальной крови затруднен, новое наполнение вен наступит с опозданием.

Методика выполнения. Больной лежит горизонтально, исследуемая конечность поднята. Определяют:

• высоту поднятия, необходимую для опорожнения вен;
• время до полного запустевания вен;
• время наполнения вен после того, как конечность снова лежит горизонтально.

Видео: Применение сосудорасширяющих препаратов при гипертонии

Оценка. В норме при поднимании конечности вены остаются наполненными (венозное давление) до высоты на 40—100 мм выше сердца (места впадения больших полых вен в правое предсердие). Время опорожнения 2—5 секунд, наполнения — 5—10 секунд. Венозное давление повышено при затруднениях к втеканию крови в правое предсердие. Удлинение времени опорожнения вызывается препятствиями движению крови в венозном русле (тромбоз, флебит, сдавление), а удлинение времени нового наполнения — нарушением притока артериальной крови (нарушение артериального прохождения кровотока).

При поднимании нижней конечности выше горизонтального уровня иногда бросается в глаза глубокая кожная бороздка в том месте, где находится венозное ложе: «венозное русло». В основе этого явления — склерозирующие процессы в венозной стенке.

Проба Trendelenburg

При клапанной недостаточности v. saphena magna (варикозное расширение, хроническая венозная недостаточность) кровь в стоячем положении течет в направлении не от периферии к сердцу, а, следуя закону тяжести, обратно к периферии: «побочное кровообращение».

Видео: Варикоцеле ЦДК проба Вальсальвы

Методика выполнения пробы Тренделенбурга. Больной лежит горизонтально. Поднимают ногу больного и поглаживают V. saphena magna по току крови, а затем большим пальцем или пелотом сдавливают ее сейчас же под местом впадения ее в бедренную вену. Продолжая сдавливать вену, исследующий предлагает больному встать и наблюдает, как она снова наполняется.

Оценка. У здоровых наполнение этой вены происходит с дистальной стороны. Если вена наполняется очень быстро снизу (клапанная недостаточность соединительных вен), надо тут же присоединить пробу Пертеса. Если для наполнения требуется более 2 секунд, то проба нормальная. Если же вена остается пустой, а после устранения давления наполняется сверху, то это говорит о клапанной недостаточности данной вены. В подобных случаях v. saphena magna может быть выключена (операция).

Проба Perthes

Принцип. С ее помощью можно выяснить, компенсируется ли недостаточность венозного кровотока в пораженной вене кровообращением в глубоких венах.

Кровь течет из поверхностных вен через соединительные вены в глубокие вены, причем в нормальных условиях венозные клапаны препятствуют оттоку ее в обратном направлении. Нормальная функция клапанов этих вен проверяется пробой Perthes.

Методика. У больного в положении стоя наложением жгута вызывается застой в поверхностных венах, чем создается препятствие для наполнения v. saphena сверху. Затем больной ходит по кругу и наблюдают, не опорожнятся ли еще наполненные вначале вены бедра и голени.

Оценка. Если клапаны соединительных вен функционируют удовлетворительно, застойные вены опорожняются и остаются запустевшими. При клапанной недостаточности и при закупорке глубоких вен варикозные расширения не опорожняются. Искусственное запустевание вен бесполезно, а при закупорке глубоких вен противопоказано.

Проба на флебит

При флебите варикозных вен (варикофлебите) надавливание пальцем на них болезненно, даже если воспалительные явления вначале и отсутствуют. Ранними субъективными признаками флебита (тромбофлебита) являются парестезии с покалыванием, ощущения холода и жара, чувство усталости, болезненные судороги мышц (от тянущих болей при флебальгии до сильных болей при судорогах мышц), местная спонтанная боль в месте воспаления и, наконец, спонтанная боль в пятке.

Объективные симптомы: боль при давлении на внутреннюю сторону подошвы (признак Пайра), боль при давлении на голень и заднюю сторону бедра, боль при давлении на точки Мейера на медиальной стороне гребешка большеберцовой кости, боли при давлении на икры, боль при давлении на подколенную ямку. Тянущая боль в икрах при форсированном тыльном сгибании ступни (признак Хоманса).

Проба на тромбоз

Тромбоз (флеботромбоз) может протекать бессимптомно и без всяких предвестников вызывать эмболию легких. Часто находят опухание соответствующих конечностей без заслуживающих упоминания воспалительных явлений. На тромбоз указывают повышенное чувство напряжения в конечностях, ускоренный пульс при неизмененной температуре, боль при давлении вдоль венозных стволов.

Практическое значение для ранней диагностики имеет проба Lowenberg – исследование болезненности вдоль венозных стволов. С помощью анализа крови раннего диагноза поставить нельзя.

Проба на хроническую венозную недостаточность

Хроническая венозная недостаточность (венозный стаз, посттромботический синдром, варикозная язва, индуративный целлюлит) является следствием прекращения или застоя обратного венозного оттока крови, часто на почве закупорки вен (флебит, тромбоз, сжатие). Может иметь место также частичная закупорка вены одновременно с недостаточностью венозных клапанов.

Первым симптомом является обычно отек, возникающий днем и исчезающий ночью. Типично моментальное исчезновение жалоб я явлений при возвышенном положении ноги. Боль или резко выраженное тянущее ощущение в ноге наступает при стоянии, реже при ходьбе и еще реже в сидячем положении.