Воздушная эмболия
Поступление воздуха в кровеносное русло и развитие воздушной эмболии наблюдается особенно часто при ранениях, операциях на шее и в области верхней части грудной клетки.
Н. И. Пирогов посвятил этому осложнению ряд оригинальных работ, которые до настоящего времени считаются классическими и не потеряли своей ценности. Он установил чрезвычайно важный факт, что не столько наличие воздуха в венах является причиной смертельных эмболий, сколько быстрота его поступления.
Как показали проведенные им эксперименты, медленное введение воздуха, даже при значительном его количестве, проходит для подопытного животного без особого вреда, но стоит ввести его быстро, как развиваются явления, заканчивающиеся смертью. Пирогов установил при вскрытии трупов людей, умерших от воздушной эмболии, что легочная артерия и правое сердце у них наполнены пенистой кровью.
Видео: Что будет, если вколоть воздух в вену?
При эмболии воздух из вены чаще всего попадает в правую половину сердца, потом в легочную артерию, закупоривает ее ветви. Иногда при значительном количестве инспирированного воздуха он проникает через легочные капилляры и артерио-венозные анастомозы в общий круг кровообращения и сосуды мозга (артериальная воздушная эмболия). Наконец, при дефектах межпредсердной и межжелудочковой перегородок может произойти воздушная эмболия малого и большого круга кровообращения (так называемая перекрестная воздушная эмболия). Все эти варианты очень опасны и далеко не всегда определяются при жизни больного.
Развитие этого осложнения наиболее часто бывает при нарушении целости крупных неспадающихся венозных стволов: яремной, подкрыльцовой, подключичной, безымянной (brachiocephalica) вен, а также мозгового синуса, но может произойти и при ранении более мелких вен этих областей. При этом в момент вхождения воздуха в рану венозной стенки появляется своеобразный свистящий звук, больной бледнеет, дыхание становится поверхностным и неровным, зрачки его расширяются, артериальное давление снижается, появляются судороги или сокращение мышц лица, быстро наступает остановка дыхания и сердечной деятельности.
Лечение воздушной эмболии
При повреждении вены (которого нужно всячески избегать) и поступлении в нее воздуха хирург должен быстро закрыть дыру в вене концом левого указательного пальца. Закрытие раны влажными тампонами, как это рекомендуют некоторые хирурги, нельзя считать рациональным, так как при этом невозможны быстрые действия, направленные на ликвидацию воздушной эмболии (осмотр, перевязка вены).
Немедленно начинают искусственное дыхание (лучше всего с помощью наркозного аппарата через маску или через интратрахеальную трубку) при несколько повышенном давлении в системе аппарата. Одновременно проводят переливание крови в вену и артерию. Выше и ниже места повреждения вену обводят лигатурами. Через отверстие в вене по направлению к сердцу (желательно в правое предсердие) проводят катетер, соединенный со шприцем Жанэ, и с его помощью извлекают 100—150 мл крови, смешанной с пузырьками воздуха.
При остановке сердца показана немедленная левосторонняя торакотомия в четвертом межреберье и открытый массаж. Искусственное дыхание при воздушной эмболии в случае остановки дыхания нужно проводить длительное время, 3—5 часов и более, что у ряда больных дает благоприятные результаты. Показан также длительный массаж сердца.
Видео: ЧТО БУДЕТ, ЕСЛИ СДЕЛАТЬ УКОЛ С ВОЗДУХОМ В ВЕНУ?
Профилактика воздушной эмболии
Для профилактики эмболии при операции в опасных областях рекомендуется повышать давление в системе наркозного аппарата или перемещать стол в наклонное положение Тренделенбурга. Это способствует повышению венозного давления в верху туловища и шее, и попадание воздуха в сердце при ранении вены в данных условиях становится менее вероятным. Для этой же цели применяют закрытие рта и носа больного, в случае если его оперируют не под интратрахеальным наркозом.
