Осложнения при лапароскопии которыми занимается анестезиолог

Газовая эмболия

Газовая эмболия — наиболее серьезное ослож­нение хирургической лапароскопии. Считается, что она возникает крайне редко. Однако, по данным О.  Nagata и K. Hanaoka, проводивших изучение га­зовой эмболии методом перфузионной легочной сцинтиграфии альбумином, меченным макроагрегированным Тс, у 50% больных имелась газовая эмболия, не проявлявшаяся клинически. Сцинтиграфические признаки эмболии сохранялись в тече­ние 7 дней. Длительность операции у всех этих больных превышала 250 мин.

Механизм эмболии связывают с прямым попада­нием газа в кровеносное русло. Наиболее серьез­ным осложнением является массивное нагнетание газа в кровь вследствие попадания конца иглы Вереша в кровеносный сосуд. Если количество газа достигает 25-30 мл/кг/мин, то наступает смерть от cor pulmonale. Подобное явление может возникать при наличии в брюшной полости открытых крове­носных сосудов (например, в ложе желчного пузыря при холецистэктомии).

Другой причиной может быть образование газо­вых пузырьков в крови при недостаточном элимини­ровании С02 во время искусственной вентиляции легких.

В последнее время появились сообщения о газо­вой эмболии при использовании в лапароскопии YAG-лазера.

Чтобы вовремя диагностировать газовую эмбо­лию, необходимо очень тщательно наблюдать за больным, обращая внимание не только на классиче­ские признаки эмболии (потливость, цианоз, арит­мия, резкое снижение артериального давления, сни­жение насыщения крови кислородом), но и на такие признаки, как появление при аускультации сердца новых шумов: «мельничные жернова», «колеса теле­ги». Также важно раннее распознавание резкого по­вышения PC02 даже при небольшой эмболии. Ле­чебные мероприятия при массивной газовой эмбо­лии предусматривают немедленное удаление газа из брюшной полости, наружный массаж сердца, по­мещение больного в положение Durant (положение Тренделенбурга на левом боку), введение централь­ного венозного катетера для аспирации пузырьков газа из правых отделов сердца.

Смещение интубационной трубки

Пневмоперитонеум приподнимает диафрагму и от­давливает карину краниально. Это наряду с положе­нием больного на операционном столе (положение Тренделенбурга) может приводить к тому, что интубационная трубка смещается вниз, в бронхи. В таких случаях очень важен мониторинг, включающий пульсоксиметрию и периодическую аускультацию.

Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум возникает всегда при рабо­те в области пищеводно-желудочного перехода (операция Nissen, ваготомия). Для снижения его степени рекомендуется уменьшать давление в брюшной полости вдвое против обычного. Иногда пневмомедиастинум может вызвать тампона­ду сердца.