Компартмент-синдром

Видео: Popular Videos - Compartment syndrome

Компартмент-синдром ( контрактура Фолькмана, компартмент синдром голени, синдром тибиального ложа в области голени) может возникать вследствие таких причин:

Видео: Жить здорово! Компартмент-синдром. Отчего затекает нога? (13.10.2016)

• гематомы в области перелома, размозжение тканей, посттравматические отеки мышц – узкий (нерасщепленный) гипс, циркулярные повязки
• сдавление ложа за счет внутреннего кровотечения (нарушения свертывания крови) или отеки при повреждении сосудов или закупорке артерии (синдром Tourniquet – синдром жгута)
• циркулярные ожоги 3 степени с ожоговым отеком
• после варизирующей или вальгизирующей остеотомии, чрезмерного вытяжения переломов, внутрикостного остеосинтеза
• после ранения артерий конечности с последующей реваскуляризацией
• функциональный компартмент-синдром (маршевый синдром, вследствие чрезмерной нагрузки, узкой обуви)
• нефротический синдром с вторичным компартмент-отеком

Патогенез

Гематома, ишемический отек, распирание вызывает повышение давления, компрессию мышечного ложа, снижение артериального и венозного кровотока, повышение проницаемости капилляров и усиление отечности (замкнутый круг). Нейромускулярные функциональные нарушения вызывают ишемический некроз мышц, рубцовые контрактуры мышц. Локализация: особенно часто на голени, иногда на предплечье.

Классификация

Видео: Синдром интраабдоминальной гипертензии в абдоминальной хирургии

• угрожающий компартмент-синдром: слабо выраженная неврологическая симптоматика, интактное периферическое кровообращение, глубокая тупая боль
• манифестирующий компартмент-синдром: боль, отек, неврологический дефицит, нарушение периферического кровообращения

Клиника

Ведущие симптомы: жесткая, напряженная мускулатура, боль.

Со стороны нижней конечности: претибиальная боль, отек мягких тканей, чувство напряжения, нарушения чувствительности начинающаяся между первым и вторым пальцем слабость сгибателей пальцев и стопы, парез N. Peroneus, N. tibialis – висящая стопа), перонеальная (петушиная) походка.

Со стороны верхней конечности: боль, отек, чувство напряжения, нарушение чувствительности, мышечная слабость. Артериальный пульс, как правило, пальпируется (при отсутствии экстремально выраженного компартмент-синдрома).

Диагностика

Анамнез (схема ранения) и клиническое обследование, проверка 4 «К»: контрактильности (сократимости мускулатуры), консистенции, колорита (окраски кожных покровов), капиллярного кровообращения.

Видео: Интенсивная терапия

Измерение субфасциального давления: ограниченная перфузия при 20 мм. рт.ст., разница между диастолическим давлением и давлением в мышечном ложе должна быть не менее 30 мм.рт.ст, иначе возникают выраженные нарушения микроцирукуляции.

Флебография: часто проводится для исключения флеботромбоза. При компартмент-синдроме определяется сужение глубоких вен конечности.

Диф. диагностика

• флеботромбоз
• Phlegmasia coerulea dolens
• Тромбофлебит
• маршевая гангрена (перенапряжение мышц)

Лечение

Консервативное лечение при угрожающем компартмент-синдроме – холод, возвышенное положение конечности, атифлогистики, контроль.

Оперативное лечение – важно своевременное вмешательство, разгрузка пораженного мышечного ложа с помощью рассечения фасции (фасциотомия) в течение первых 6 часов и открытое лечение раны. Все 4 ложа вскрываются с помощью медианного или латерального разреза по длине, позднее возможно наложение вторичного шва или закрытие дефектов кожным расщепленным лоскутом или сетчатым трансплантатом.

Осложнения компартмент-синдрома

• Rebound – компартмент синдром (синдром рикошета): через 6-12 часов после операции повторный отек мускулатуры вследствие оперативно улучшенного кровообращения и повышения проницаемости капилляров
• некроз мышц и мягких тканей: проводится иссечение некротизированной ткани
• мышечные контрактуры (например, когтевидные пальцы): выполняется удлинение сухожилий
• рабдомиолиз, Crush-почка (закупорка миоглобином почечных канальцев, почечная недостаточность), гиперкалиемия, шок
• повреждение нервов вследствие давления (особенно N. tibialis, N. peroneus)

Профилактика компартмент-синдрома

• атравматическая операционная техника
• при остеосинтезе на верхней конечности и голени не применять фасциальных швов
• при выраженном отеке избегать насильственного стягивания кожи, при необходимости, швы не накладываются или производится рассечение кожи
• расщепленный гипс и регулярный контроль гипсовой повязки- пациентов с жалобами на боли под гипсовой повязкой всегда воспринимать серьезно и контролировать

Прогноз при компартмент-синдроме: парезы нервов после 1-го дня безвозвратны, возможность развития инфекции возрастает с течением времени очень значительно (до 50% после 1-го дня).