Зелига—чендлера внутритазовая резекция запирательного нерва
Зелига—Чендлера внутритазовая резекция запирательного нерва (Seelig М. С., родился в 1874 г., американский хирург) — хирургическое вмешательство, при котором производят кожный разрез поперечно над лобком (по наружному краю прямой мышцы живота или поперечный). Чаще пользуются двусторонним косым разрезом, надсекая край прямой мышцы живота. После пересечения апоневроза к центру отодвигают прямую мышцу, после отслойки тупым путем выделяют запирательный нерв от сосудов и резецируют. В тех случаях, когда запирательный нерв нужно пересечь с одной стороны, используют доступ по ходу крыла подвздошной кости, отступя кнутри на 3 см.
Эта операция показана при спастической приводящей контрактуре бедра, коксартрозе с болевым синдромом и приводящей контрактурой (см. Паралич церебральный, спастический). После операции накладывают тазобедренную гипсовую повязку с распоркой на 2 мес.
В 1900 году Р. Н. М. Sudeck описал рентгенологическую картину при некоторых воспалительных заболеваниях костей и суставов, когда процесс сопровождался быстро наступающей костной атрофией и рентгенологически проявлялся прозрачностью костного рисунка. Он назвал это явление острой трофоневротической костной атрофией, указав тем самым на возможную роль нарушения местных вегетативных реакций. Причиной развития синдрома Зудека могут быть любая травма костей, суставов, мягких тканей (ожоги, отморожения, электротравма, переломы), неспецифические гнойные процессы воспаления костей и суставов, заболевания или повреждения центральной и периферической нервной системы, тромбозы вен и расстройства кровообращения и др.
Остеопороз наблюдается в периферических отделах конечности, чаще поражая многосуставные отделы (кисти, стопы), дистальнее места травмы или воспаления. Синдром Зудека возникает в среднем через 3-4 нед. после травмы или вызвавшего ее заболевания.
В клинической картине этого синдрома выделяют три фазы. Первая — воспаление: появление боли, гиперемии в пораженной конечности и выраженного отека. Местно отмечается повышение температуры кожи. Пальпаторно кожа и мышцы болезненны, суставы тугоподвижны. Вторая фаза — дистрофия: температура кожи уменьшается, кровоснабжение в дистальных отделах конечности нарушается, появляется плотный отек, распространяющийся выше на весь сегмент конечности (от кисти на предплечье, от стопы на голень). Кожа цианотичная, блестящая, холодная на ощупь и влажная. Рост ногтей усилен, они становятся ломкими, темнеют. Суставы тугоподвижны, часто развиваются стойкие контрактуры и даже фиброзные анкилозы. В коже, фасциях и мышцах появляются трофические изменения. Почти постоянными признаками этой фазы являются боль в суставе и нарушение его функции, особенно при локализации процесса в дистальном отделе лучевой кости, кисти или стопы.
Третья фаза — атрофия или закончившееся воспаление наблюдается при тяжелых повреждениях или воспалениях. В этой фазе сухожилия спаяны со своим ложем, отмечается снижение местного обмена веществ, бледность и атрофия кожи. Остаются стойкие трофические изменения в мышцах и коже, тугоподвижность или контрактуры суставов, функциональные расстройства. Болевой синдром отсутствует. Длительное время сохраняются признаки атрофии кости, мягких тканей, кожи- трофические расстройства постепенно исчезают. Кости теряют свои механические свойства, подвергаются патологическим переломам.
Рентгенологически синдром Зудека следует дифференцировать с деструктивным воспалительным очагом в кости, множественными метастатическими раковыми узлами, миеломой, фиброзной остеодистрофией, остеопорозом при остеомаляции и болезни Иценко — Кушинга.
В целях уменьшения отека и болей с первых дней применяют приподнятое положение конечности, иммобилизацию ее в функциональном положении, противовоспалительную терапию. При болях эффективны параартикулярные новокаиновые блокады или циркулярные, введение 1 % раствора новокаина в наиболее болезненные участки по 10—15 мл через 6—7 дней в течение 3—4 мес. В первой и второй фазах массаж и пассивные движения не рекомендуются, в третьей показаны активные физиотерапевтические мероприятия, тепловые процедуры, массаж. Реабилитационное лечение сводится к укреплению мышц, активной лечебной физкультуре, трудотерапии. Сроки восстановления трудоспособности у больных с синдромом Зудека различны, зависят от характера повреждения, возраста больного и составляют в среднем от 5—6 до 12 мес.
