Лечение флеботромбоза

• Консервативное лечение флеботромбоза возвышенное положение конечности (шина Брауна), компрессионные повязки, строгий постельный режим на 7-10 дней. Антикоагулянтная терапия: 20-30.000 IE гепарина в день в те­чение 5 дней (цель: время свертывания крови должно возрасти в 2 раза) альтернатива низкомолекулярный гепарин 2 раза в день адаптировано к весу тела, например Nadroparin (Fraxiparin). Через 2 дня на фоне гепаринизации дача препаратов производных кумарина (Phenprocoumon, Marcumar) мини­мум в течение 6 месяцев (цель- протромбиновый индекс около 25%, INR 2,0-3,0)
• тромболитическая терапия при флеботромбозе: при помощи стрептокиназы, урокиназы, rtРА, или APSAC. Показания: многоэтажный тромбоз длительностью не более 8 дней, восходящий тромбоз голени-бедра (хирургически неблагоприятный), чем раньше, тем лучше результаты, а также поздний фибринолиз может иметь положительные результаты. Противопоказания: старческий возраст, артериальная гипертония, язвы желудочно-кишечного тракта, нефролитиаз, непосредственно после других операций, предшествующие артериальные пункции. Проведение: длительная литическая терапия в течение 4-6 дней (под контролем свертывания, с последующей наслаивающейся полной гепаринизацией и затем маркумаризацией).
• Оперативное лечение флеботромбоза: показания: Phlegmasia coerulea dolens, флотирующие тромбы (опасность эмболии), сегментарный тром­боз бедра или таза, состояние после безуспешной литической терапии

Видео: Флеботромбоз

Во время операции возвышенное положение верхней ча­сти туловища (анти-тренделебургское положение)- избежание напряжения передней брюшной стенки и искусственного ды­хания под давлением для предупреждения внутриоперационной эмболии легких- перед началом операции внутривенное введение 5.000 IE гепарина о тромбэктомия (смотри рисунок): выделение обеих бедренных вен в паховой области. Со здоровой стороны введение катетера с баллоном до нижней полой вены и ее блокада (для предупреждения рас­пространения вверх тромботического материала), удаление тромба на пораженной стороне посред­ством отдаленной эмболэктомии при помощи приема с катетером Фогарти и разворачивания ноги с дистального в проксимальное направление.

Для профилактики рецидивов при очень проксимальных тромбозах: наложение временной артериаль­но-венозной фистулы приблизительно на 6 месяцев.

В послеоперационном периоде – ношение бандажа, гепаринизация и ранняя мобилизация (актива­ция мышечного насоса) с последующей маркумаризацией в течение минимум 6 месяцев.

Прогноз при флеботромбозе: хороший при ранней тромбэктомии (в течение первых 2-3 дней), операционная легальность около 1%, при консервативной терапии < 0,5%, без лечения в 80% случаев развивается посттромбофлебитиче­ский синдром

Видео: 5 простых народных способов лечения варикоза