Профилактика венозных тромбозов

Профилактика венозных тромбозов должна осуществляться комплексно. Прежде всего необходимо проводить адекватное лечение заболеваний, сопровождающихся нарушением в свертывающей системе крови. Больным варикоз­ной болезнью показано своевременное выполнение флебэктомии. При отказе от операции целесообразны постоянная ком­прессия подкожных вен с помощью эластических бинтов или чулок, избегание травм варикозно расширенных вен, соблюде­те режима труда, курсовое назначение флебодинамических препаратов.

Профилактика венозных тромбозов, прежде всего в глубоких венах, в послеоперационном периоде достигается комплексным использованием физических (неспецифических) и медикаментозных (специфических) методов:

• сокращением сроков выполнения хирургическое вмеша­тельства, так как во время наркоза создаются благоприят­ные условия для замедления тока крови в венах нижних конечностей;
• бережным отношением к тканям, особенно магистраль­ным венам, артериям и нервам во время хирургических манипуляций;
• отказом от использования повязок, сдавливающих нижние конечности, живот и таз и тем самым замедляющих ве­нозный отток;
• полноценным восполнением ОЦК;
• возвышенным положением нижних конечностей, их эла­стическим бинтованием- применение эластичных чулок, чулок дозированной компрессии, пневматической ком­прессии мышц нижних конечностей и их электрической стимуляции;
• ранней активизацией больных (дыхательная гимнастика, массаж, ЛФК с обращением особого внимания на двига­тельную активность мышц нижних конечностей, сокращение сроков постельного режима);
• фармакологической профилактикой тромбозов.

Видео: Профилактика венозных тромбозов

Среди множества способов медикаментозной профилактики послеоперационных венозных тромбозов наибольшее рас­пространение получили методы, в основе которых лежит ис­пользование обычного нефракционированного гепарина в режи­мах малых, мини- или больших доз- гепарина низкой молекуляр­ной массы- высоко- и низкомолякулярных декстранов или их сочетание (А. А. Баешко с соавт., 1997).

При осуществлении профилактики тромбозов магистральных вен малыми дозами гепарина происходит увеличение в 20 раз скорости ингибирования активированного X фактора (Ха) анти­тромбином III без развития состояния гипокоагуляции. Антикоа­гулянт вводится больным подкожно по 5 тыс. ЕД за 2 часа до и че­рез 12 часов после операции, а в последующие дни через каждые 12 ч. Первая инъекция гепарина производится кнутри от крыла подвздошной кости, последующие, чередуясь, – под кожу бедра, плеча и живота. Длительность гепаринопрофилактики в режиме малых доз составляет 10 – 14 дней. Вместе с тем в случае ранней активизации больных препарат может вводиться на протяжении меньшего времени. При увеличении продолжительности по­стельного режима сроки гепаринопрофилактики удлиняются.

Видео: Оптимальная антикоагулянтная терапия и профилактика венозных тромбоэмболий

Метод применения нефракционированного гепаринам режи­ме мини-доз предполагает первоначальное введение препарата в дооперационном периоде, т. е. до начала внутрисосудистой ак­тивации факторов свертывания крови (IX, X, тромбина). В пла­новой хирургии первая инъекция антикоагулянта производится за 1 – 2 ч, в экстренной – за 45 мин до начала операции, последую­щие – через каждые 8 ч в фиксированной дозе, равной 5 тыс. ЕД (15 тыс. ЕД в сутки). Гепарин вводится в течение всего периода постельного режима (7-10 суток, минимальный срок – до 5 суток, максимальный – до 1 мес.). Препарат отменяется без снижения разовой и суточной доз. Лабораторный контроль эф­фективности метода осуществляется однократным на протяже­нии 7 дней определением времени свертывания крови, уровнем гемоглобина, числом эритроцитов и тромбоцитов. Частота тром­боза глубоких вен при использовании метода достигает 8 %.

Видео: Что такое тромб, тромбоз? Как выжить, если оторвался тромб?

В основе гипокоагуляцинного влияния нефракционированно­го гепарина в режиме больших доз (20 – 40 тыс. ЕД в сутки) ле­жит инактивация факторов свертывания, находящихся как на на­чальных его этапах (Ха), так и на промежуточных (образование тромбина). Гепарин применяется постоянно. Длитель­ность применения – первые трое суток послеоперацион­ного периода. С четвертых суток производится отмена антикоагулянта за счет постепенного уменьшения поддерживающей до­зы,  а при подкожном введении – частоты инъекций со снижени­ем суточной дозы до 15 тыс. 1ІД. Внутривенные инъекции заме­няются не подкожные. Затем профилактика тромбозов вен осуществляется в режиме мини-доз.  Лабораторный контроль прово­дится через каждые 4 ч в первые сутки и через 12 ч – в после­дующие. Метод считается эффективным при удлинении времени свертывания крови, а также активированного тромбопластинового времени по сравнению с исходным в 1,5-2 раза.

Гепарин низкой молекулярной массы (в дозе, согласно инструкции) для профилактики тромбозов в общей хирургии вводится однократно первоначально за 2 – 4 часа до операции, а потом через каждые 24 ч. Продолжительность использования пре­парата – как минимум 7 дней, до полного восстановления двига­тельной активности пациента. Поскольку низкомолекулярный гепарин не приводит к изменениям обычной коагулограммы, лабораторный контроль осущесвляется раз в 7 дней. Метод уменьшает риск тромбообразования в глубоких венах ниж­них конечностей до 3 – 5 %,

Видео: Профилактика инсультов и борьба с тромбами

Введение высоко- и низкомолекулярных декстранов начина­ется за 10 – 15 мин до операции, продолжается на протяжении всего периода хирургического вмешательства и повторяется в объеме 400 – 500 мл через 12 ч, на 2, 3, 4, и 5-е сутки послеопе­рационного периода. Лабораторный контроль проводится по по­казателем традиционной коагулограммы и общего анализа крови 1 раз в 7 дней. По эффективности метод значительно уступает вышеизложенным.

В комплексе с гепаринотерапией и назначением декстранов для профилактики тромбозов вен целесообразно применение дезагрегантов и флебодинамических препаратов.