Лечение облитерирующего атеросклероза
Видео: Атеросклероз сосудов нижних конечностей
Атеросклероз неизлечим: важна профилактика!
Видео: Елена Малышева. Облитерирующий эндартериит
- Общее лечение облитерирующего атеросклероза: исключение факторов риска (прекращение курения, терапия гипертонии, сахарного диабета, ожирения, гиперхолестеринемии). Избежание ранений и инфекций на пораженной конечности (например, при обрезании ногтей, педикюре, гигиеническом уходе за кожей)
- Тренировка ходьбой: при хронической окклюзии A. femoralis superficialis о увеличение коллатерализации через A. profunda femoris к A. poplitea (вызываемый ацидоз ведет к дилятации и редуцированию периферического сопротивления больной должен ходить до болевой границы, специальные нагрузки: учиться ходить на пальцах и пятках). Непременное условие, пальпируемый пульс в паховой области (хороший артериальный приток, свободная A. profunda femoris et poplitea, противопоказания: стадии III + IV).
- Лечение облитерирующего атеросклероза вазоактивными препаратами (например, простагландин E1, Prostavasin , Penioxifylin, Trental, Naftidrofuryl, DusodriP)
- Реологические мероприятия, кровопускание и замещение объема при помощи HALS макромолекулярный инфузионный раствор, цель: гематокрит 35-40%, для улучшения микроциркулнции и реологии (гемоглобин не должен быть < 12 g/dl, гематокрит не < 30% о плохое снабжение кислородом)
- Интервенционная радиология при лечении облитерирующего атеросклероза: РТА = перкутанная транслюминальная ангиопластика (баллоно- катетерная дилатация, метод Dotter-Gr?ntzig) с последующей маркумаризациеи (при бедренном типе) или терапией аспирином (при тазовом типе)- показания: стенозы на коротком протяжении, например, артерии таза или бедра максимально до 10 см. Дополнительно возможна имплантация через катетер одного или нескольких эндопротезов (стент, особенно при рестенозах) РАТ (перкутанная аспирационная тромбэмболэктомия) возможна при распространенных стенозах. Испытывается также перкутанная лазерная ангиопластика (удаление бляшек с помощью вмонтированного в катетер лазера) и ротабляция (ротирующаяся шлифующая головка на конце катетера для стачивания бляшки).
- Оперативное лечение облитерирующего атеросклероза: показания: стадия II о относительные показания к операции: широкие при тазовом типе (> 200-300 т), сдержанные при бедренном типе (от < 100 m= lib). Абсолютные показания: в стадии III и IV. Виды операций при различных видах облитерирующего атеросклероза:
– атероматозная язва аорты с периферической микро-эмболизацией открытая TEA = тромбэндартериэктомия (вылущивание интимы с частью медии) при помощи диссекционной лопатки или кольцевого дезоблитератора или сосудистой кюретты («гриб»), при необходимости Patch-пластика, в послеоперационном периоде маркумаризация в течение 2-3 месяцев
– высокая окклюзия аорты: «У»-протез в виде аорто-бифеморального искусственного Bypass или реже аорто-биилиакального Bypass, реже аорто-бипрофундный Bypass о окклюзия A. iliaca com.: илиако-илиакальныи Crossover-Bypass или Y-протез о окклюзия A femoralis superficialis со стенозом в области отхождения A. profunda femoris и открытой A. poplitea: профундапластика аутологичнои веной (V. saphena magna с разрушенными клапанами или антероградная имплантация) или сосудистый протез
– окклюзия на длинном протяжении A. femoralis superficialis до дистального коленного сустава (возможна комбинация со стенозом в месте отхождения A. profunda femoris)- профундапластика и распространяющийся за коленный сустав феморо-поплитеальный Bypass
– окклюзия в области трифуркации A. poplitea (A. tibialis ant. + post, A. fibularis): феморо-круральный Bypass с периферическим анастомозом к одной или двум артериям голени
Видео: Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей. Клиника и диагностика.
– У больных с выраженным риском и развитием инфекции после сосудистых операции со стенозом в аорто-илиакальной области экстраанатомические Byp?sse = (феморо-феморальный Crossover Bypass аксилобифеморальный Bypass [подкожное расположение]) о Ultima ratio в стадии IV: ампутация (около 3% случаев).
Прогноз: после 5 лет 60 85% сосудов проходимы, после 10 лет 40-60% (зависит от качества притока и оттока крови). Операционная летальность 1-2% в стадии II и до 10% в стадии IV.
