Облитерирующий эндартериит

Облитерирующий эндартериит представляет собой полиэтиологическое заболевание артерий дистальных отделов ниж­них конечностей, сопровождающееся стенозом и облитерацией просвета сосудов.

Видео: Курение_ Убивает_ Артерии! _ Гангрена

Историческая справка. 430 лет до н.э. в Афи­нах описали гангрену конечностей у людей молодого возраста. В 1876 г. предложили термин «облитери­рующий эндартериит».

Распространенность. Облитерирующий эндартериит встречается преимущественно у мужчин в возрасте 30 – 40 лет. Соотношение числа мужчин и женщин составляет 90 – 100 : 1.

Этиология и патогенез. Облитерирующий эндарте­риит – заболевание полиэтиологичное. Причинами заболевания могут быть переохлаждение, травмы конечностей, аллергические состояния, инфекции, интоксикации (алкоголь, никотин и др.), психоэмоциональные воздействия, аутоиммунные и гормональ­ные нарушения (гиперадреналинемия), авитаминозы. Под влия­нием неблагоприятных факторов спазмируются артерии дистальных отделов конечностей и питающие их стенку сосуды сосудов. Это сопровождается развитием дистрофических изме­нений в сосудистой стенке в виде неравномерной гипертрофии интимы с очагами некроза, утолщения мышечного слоя, фиброза адвентиции, образования в просвете стенозированных сосудов тромбов. Исходом происходящих процессов является резкое су­жение просвета артерий или полное его исчезновение.

Первоначально облитерируются дистальные отделы магист­ральных артерий. Затем патологический процесс распространя­ется в проксимальном направлении. Компенсация перифериче­ского кровообращения происходит по расширенным боковым ветвям. При их окклюзии или недостаточном объеме коллате­рального русла нарушается доставка кислорода к тканям. В них накапливаются недоокисленные продукты метаболизма. Увели­чивается содержание биологически активных веществ: серотонина, гистамина, кининов, простагландинов и др. Они повышают проницаемость клеточных мембран, способствуя выходу из клетки гидролаз. Постепенно ткани конечности некротизируются. Одновременно снижаются реологические свойства крови. Повышается ее вязкость. Значительно возрастает адгезивно- агрегационный потенциал тромбоцитов и эритроцитов. Обра­зующиеся вследствие увеличения гиперкоагуляции тромбы еще больше усугубляют нарушение кровотока, способствуя даль­нейшему прогрессированию ишемии.

Видео: Атеросклероз сосудов нижних конечностей лечение

Симптомы облитерирующего эндартериита и его диагностика. Нару­шение проходимости артерий вследствие облитерируюшего эндартериита сопровождается появлением типичного ишемического симптомокомплекса, практически ничем не отличающегося от такового при атеросклеротическом поражении терминального отдела брюшной аорты, подвздошных артеркй и артерий нижних конечностей. Как и у больных атеросклерозом, у лиц с облитерирующим эндартериитом заболевание проходит несколько ста­дий развития (классификация Фонтейна, А. В. Покровского – Фонтейна, И. Н. Гришина).

Эндартериит протекает длительно, волнообразно, со сменой периодов обострения и ремиссии. Ухудшение состояния чаще происходит весной и осенью. По мере распространения процесса в проксимальном направлении, облитерации коллатералей нарастает выраженность дистрофических изменений тканей. Типична симметричность поражения конечностей. Нередко отме­чаются сопутствующие заболевания других органов и систем ор­ганизма (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной киш­ки, тромбофлебиты, ишиорадикулиты и др.), артериальных сосу­дов иных локализаций. Разнообразие клинических проявлений облитерирующего эндартериита дало основание выделить две основные формы течения заболевания: 1) ограниченную, харак­теризующуюся поражением только артерий конечностей- 2) генерализованную, при которой в окклюзионно-стенотический процесс кроме сосудов конечностей вовлекаются висцеральные и коронарные артерии, ветви дуги аорты, сосуды головного мозга.

Различает два варианта клинического течения облитерирую­щего эндартериита – доброкачественное и злокачественное. При доброкачественном течении облитерирующий эндартериит про­грессирует медленно, более редко сопровождается обострениями. При злокачественном течении наблюдаются частые атаки за­болевания, быстрое развитие некротических поражений тка­ней.

Внешний вид больных соответствует их возрасту или паци­енты выглядят моложе своих лет. Значительно выражены трофи­ческие изменения тканей. Кожные покровы конечностей бледно- фиолетовой окраски, покрыты сине-багровыми пятнами, что свя­зано с сопутствующим прекапиллярным флебитом. Отмечаются гиперкератоз, деформация и утолщение ногтевых пластин. Обра­зующиеся язвы локализуются в области концевых фаланг паль­цев. Гангрена, осложняющая течение облитерирующего эндартериита, обычно влажная.

Диагноз облитерирующего эндартериита периферических ар­терий нижних конечностей подтверждается на основании дан­ных функциональных проб и специальных методов исследова­ние (изложены в предыдущих разделах). Все спорные вопросы в постановке диагноза разрешает артериография.

Для облитерирующего эндартериита типичны: 1) диффузный характер сужения магистральных артерий нижних конечностей- 2) ровность контуров пораженных сегментов артерий, отсутст­вие деформации, «фестончатости»- 3) наличие сети мелких, штопорообразных коллатералей- 4) отсутствие рентгенологиче­ских признаков нарушения проходимости аорты и бедренных артерий.

Дифференциальная диагностика облитерирующего эндартериита. Проводится с облитерирующим атеросклерозом, болезнью Бюргера, болезнью и синдромом Рейно, диабетической ангиопатией нижних конеч­ностей.

Лечение облитерирующего эндартериита. Больные облитерирующим эндартериитом с на­рушением артериального кровоснабжения тканей конечности подлежат консервативному лечению, такому же, как и больные облитерирующим атеросклерозом. Основным методом хирургического лечения является поясничная симпатэктомия по Диесу, выполняемая из внебрюшинного доступа по Робу или с помо­щью эндоскопической техники. При необходимости она сочета­ется с некрэктомией на конечностях, экзартикуляцией фаланг. В случае развития гангрены производится ампутация на уровне, зависящем от степени распространенности деструктивных из­менений в мягкий тканях, чаще в нижней или средней трети бедра.