Подготовка к операции
Подготовка к операции должна включать следующие мероприятия:
Сбор анамнеза (настоящее заболевание, ранние заболевания, медикаменты, кровотечения в анамнезе) и клиническое обследование: рост, вес, артериальное давление, пульс.
Лабораторные исследования: картина крови, СОЭ, электролиты, показатели свертывания крови, печеночные и почечные пробы, общий белок, глюкоза, HIV-тест (необходимо согласие больного) исследование мочи, группа крови, резус-фактор если необходимо – перекрестные пробы консервантов-эритроцитов.
Снимок легких в двух проекциях (у пациентов старше 30 лет или в зависимости от клиники)
ЭКГ (у пациентов старше 30 лет или в зависимости от клиники)
Ультразвук абдоминальной области – желательно.
Общие мероприятия перед операцией:
- – согласие больного на операцию после предварительного разъяснения
- – удаление волосяного покрова в области операционного поля
- – вечером перед операцией прием пищи запрещен
- – утром перед операцией прием пищи, жидкости и курение запрещены (медикаменты, понижающие артериальное давление, или антиэпилептические препараты, должны быть приняты с одним глотком воды)
- – катетеризация мочевого пузыря
- – больные сахарным диабетом о замена таблетированных форм на инсулин (смотри главу диабет) профилактика тромбоэмболии (кроме операций на грудной клетке после операции): Heparin подкожно или низкомолекулярный гепарин подкожно (Clexane®, Fraxiparin®, Mono-Embolex® NM) Антитромботические чулки! (в день операции)
У пациентов, принимащих Marcumar или другие кумарины, перед операцией отменяются и проводится полная гепаринизация (20-30 000 IE в день, лабораторный контроль), при экстренных операциях повышение протромбинового времени с помощью свежей плазмы минимум до 40%.
У больных, принимающих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты, или при синдроме Willebrand – антагонизация дисфункции тромбоцитов с помощью аналога вазопресина Desmopressin внутривенно за 30 мин. перед операцией
Специальные мероприятия при подготовке к определенным операциям
В зависимости от объема операции должен быть заранее приготовлен необходимый объем консервированной крови. Количество консервированной крови необходимо рассматривать как меры предосторожности, чаще всего нет необходимости в переливании крови. В настоящее время распространено донорство собственной крови (макс. 2 литра): в 4, 3, 2 и 1 неделе перед запланированной операцией по 500 мл крови (консервы сохраняются до 7 недель). За 2 дня до операции донорство запрещено. С момента первого донорства, или лучше 1 неделю до этого, дача препаратов железа300 мг в день, например Eryfer® 100 или рекомбинированный человеческий эритропоэтин;
Наложение центрального венозного катетера при всех больших операциях в области желудочно-кишечного тракта за 2-3 дня перед операцией и подготовка с помощью высококалорийных растворов (например, 2 литра Combiplasmal ® в день) и человеческий альбумин (в зависимости от общего белка Зх 50 мл 20% вдень) – исследование функции легких и анализ газов крови при операциях на грудной клетке, дыхательная тренировка перед и после операции.
Очищение кишечника ретроградно с помощью нормальной или сифонной клизмы (1,5-2 литра) или ортоградно (pacтвоp для питья 3 литра при операциях на толстом кишечнике) плюс 3 литра жидкости или сильнодействующие слабительные Prepacol и 3 литра жидкости;
Предоперационная антибиотико-профилактика при операциях на кишечнике (например, 2g Rocephin® или 2g Cefotaxim Claforan® + 0,5 Metronidazol, Clont®), операциях на пищеводе, желудке, желчевыводящих путях (например, 2g Ceftriaxon Rocephin®) onepaции на легких (например, 4g Mezlocillin), септических ранах/открытых переломах (например, 1,5 g Cefuroxim, Zinacef) и при имплантации эндопротезов (суставные и сосудистые протезы). Идеальное время для профилактики 1-2 часа до оперативного вмешательства.
Анестезиологические мероприятия при подготовке к операции
Определение степени риска по ASA-классификации (American Society of Anesthesiology 1963)
ASA 1 нормальный, здоровый пациент
ASA 2 больной с легким общим заболеванием
ASA 3 больной с тяжелым общим заболеванием
ASA 4 больной с тяжелым общим заболеванием, постоянно угрожающим жизни
Видео: Подготовка к Операции по Увеличению Груди. Обследование и Анестезия. Говорит ЭКСПЕРТ
ASA 5 умирающий больной, плохой прогноз в течение ближайших 24 часов
Премедикация, как правило, вечером, перед операцией (например TranxilHum 50 мг) и утром (например, Promethazin, Atosil® 50 мг ПЛЮС Buprenorphin, Temgesic 0,2 мг или Piritramid, Dipidorol в.м. 1-2 ампулы). Благодаря премедикации снижается потребность в наркотических веществах во время операции.
Видео: Подготовка к операции (стерилизация, овариоэктомия)
Операционные противопоказания:
- инфаркт миокарда в течение последних 6 месяцев
- декомпенсированная сердечная недостаточность
- выраженные нарушения функции легких
- при элективных операциях – инфекции дыхательных путей
- относительные: ожирение при элективных операциях
