Сахарный диабет и операции
Сахарный диабет – заболевание, которое осложняет проведение различных операций и требует проведения дополнительного обследования и лечения.
Виды сахарного диабета
- сахарный диабет тип I (инсулинзависимый)
- сахарный диабет тип II (инсулиннезависимый)
- с избыточным весом тип II b (наиболее часто встречающаяся форма, дополнительным риском из за избыточного веса)
- с нормальным весом тип II а
- MODY-диабет (maturity onset diabetes of the young, диабет юных): начало до 25 лет, можно в течение 2 лет лечить без инсулина. Манифестации диабета способствуют особенные нагрузки (например, операции)
- вторичный сахарный диабет при выбросе контраинсулиновых гормонов (глюкокортикоиды, катехоламины, соматотропный гормон) или панкреатите, удалении поджелудочной железы, гемохроматозе.
- «Brittle Diabetes» – экстремально нестабильный сахарный диабет, трудно поддается печению.
- диабет беременных
- мальнутритивный диабет (недостаточность белка)
Патогенез
Опасность для пациентов зависит от степени развития сосудистых и нейропатических нарушений и их осложнений, эффективности предыдущего диабетического лечения. Необходимо также исключить нарушения водно-электролитного обмена.
Диагностика
Анамнез: длительность заболевания, терапия, диета, сердечные и другие заболевания, диабетические осложнения, ортостатические проблемы, ночные поносы, нарушения потенции, тахикардия покоя, гипо- и парастезии, медикаментный анамнез (кортикостероиды, диуретики, гормоны щитовидной железы, эстрогены).
Клиническое обследование: сосудистый статус, трофические нарушения, аускультация сердца.
Лабораторное обследование: глюкоза крови и мочи, гемоглобин и гематокрит (дегидратация?), креатинин, мочевина, электролиты, факторы свертывания, тромбоциты, липиды, обследование мочи (глюкоза, альбумин, бактерии, лейкоциты). При подозрении на кому дополнительно: глюкоза крови (> 300 mg/dl или < 45 mg/dl), рН-крови (< 7,25-7,36), кетоновые тела (> 7 mmol/l), осмолярность крови (> 350 mosm/l), лактат (> 8 mmol/l).
ЭКГ: гипоксические повреждения, ранее инфаркт?, присутствие физиологической респираторной аритмии? если нет – нарушение вегетативной нервной системы.
Рентген грудной клетки, ультразвук абдоминальной области (особенно печени, поджелудочной железы, почек).
Офтальмоскопическое обследование (фундоскопия) для обследования сосудистой системы.
Лечение сахарного диабета
Цепь: профилактика серьезных осложнений (перед операцией, во время операции и постагрессионной фазе), стабилизация сахара крови в пределах верхних границ нормы (150-250 mg/dl)
Видео: Как вылечить диабет 2 типа? Новое в Лечение
Перед операцией: прием в стационар за 48 часов до операции. Инсулиновая терапия необходима при плохих сахарах – глюкоза натощак > 200 mg/dl, множественные повреждения, ожоговые и шоковые больные, септические инфекции, особенно тяжелые и продолжительные плановые операции, если скорое постоперационное питание per os невозможно. В преоперативной фазе гипогликемические состояния особенно опасны (по возможности глюкозу не снижать < 100 mg/dl).
Пациенты с инсулинозависимым диабетом и стабильным обменом веществ и небольшими плановыми операциями: 5% раствор глюкозы и 20 mval/l КСl утром до операции и 1/2 обычной утренней дозы инсулина в виде простого инсулина в/м, 1/4 непосредственно после операции и 1/4 вечером в день операции.
Пациенты с инсулинозависимым диабетом и лабильным обменом веществ и большими плановыми операциями: 5% раствор глюкозы и 20 mval/l KCl утром до операции и 0,5-2 Ед/час инсулина в виде простого инсулина (в зависимости от потребности, при сложных случаях до 2-6 Ед/час) возможно за день до операции.
Осложнения во время операции: тяжелый кетоацидоз, гиперосмолярные нарушения, лактоацидоз или диабетическая кома (операцию отложить минимум на 3-6 часов до стабилизации пациента при помощи регидратации, субституция инсулина, калия, устранение ацидоза.
Во время операции: почасовое определение глюкозы, строгий интраоперационный и послеперационный мониторинг (особенно при автономной нейропатии) режим печения (смотри преоперативно).
Видео: Смотреть тем, кто планирует различные операции на глазах. Клиника глаза "Око" Олега Расина
После операции: каждые 6 часов контроль глюкозы (в первые 24 часа после операции) обращать внимание на возможность возникновения микционных нарушений, атонии мочевого пузыря, нарушения процессов заживления, ухудшения имеющихся артериальных склеротических заболеваний.
Режим лечения как во время операции до тех пор, когда больной будет снова в состоянии есть и пить.
Осложнения сахарного диабета
Параллельно с декомпенсацией обмена веществ необходимо учитывать после операции возможность других осложнений: нарушение процесса заживления, раневая инфекция, пролежни, инфекции мочевыводящих путей, атония мочевого пузыря, недержание мочи, почечная недостаточность, кардиореспираторная недостаточность, парез желудка, нарушение микроциркуляции, тромбоэмболические осложнения, транзиторная ишемическая атака, инфаркт миокарда, повышение потребности инсупина (внимание: гипогликемия) возникает после ампутации конечности, удалении септических органов, адреналэктомии, гипофизэктомии, кесаревого сечения.
