Трансплантация поджелудочной железы
Показания к трансплантации поджелудочной железы:
инсулинозависимый сахарный диабет (тип I) с вторичными осложнениями, особенно при терминальной почечной недостаточности (показана одновременная трансплантация поджелудочной железы и почек) и экстремально нестабильный диабет (так называемый «brittle Diabetes»).
Патогенез:
? HLA-типизация (совместимость донора и реципиента), Cross-match (исключение цитотоксических антител) проводятся до операции (паховые лимфатические узлы донора типизируются в специальной лаборатории)
? забор у донора одним блоком печени, поджелудочной железы, 12-типерстной кишки, селезенки и почек
? транспортировка органов в холодном растворе University-of Wisconsin, НТК-растворе или Silika-Gel- фильтрированной плазме (время: максимально 16 часов)
? локализация: чаще всего гетеротопная трансплантация в правой подвздошно-паховой области с подшиванием к A. iliaca com. и V iliaca ext., панкреатическии проток с помощью дуоденоцистостомии к мочевому пузырю или кишечнику
Первая трансплантация трансплантация поджелудочной железы выполнена в 1967 году, во всем мире выполняется в год около 1000 трансплантаций. В Германии в 1998 году выполнено 183 трансплантаций, список ожидающих около 150 человек. Изолированная трансплантация островков поджелудочной железы пока безуспешна.
- Ход операции:
Видео: СКОЛЬКО СТОИТ ТВОЕ ТЕЛО?
трансплантация в виде сегмента поджелудочной железы или вместе с 12-ти перстной кишкой, трансплантация с 12-типерстнои кишкой и почкой, контралатеральная имплантация (к трансплантируемой почке) поджелудочной железы в Fossa iliaca с подшиванием к илиакальным сосудам. Отведение панкреатического протока с помощью эксплантированного дуоденального сегмента в мочевой пузырь (преимущество: контроль с помощью обследования мочи, полученной через уретральный катетер) или в тонкую кишку (физиологически) пери и послеоперационная профилактика антибиотиками (например, Cefuroxim, Zinacef + Flucloxacillin, Staphylex) в течение 1-ой недели + профилактика грибковой (Fluconazol, Diflucan) и вирусной инфекций (Gancidovir, Cymeven) в течение 3 недель.
- послеоперационно: контроль обмена глюкозы, амилазы, сонография, определение антител к островковым клеткам
- супрессия иммунитета:
первоначально: Ciclosporin А (Sandimmun) + Azathioprin (Imurek) + Prednisolon + Antithmonozytenglobulin
позднее: Ciclosporin A (Sandimmun) + Azathioprin (Imurek) + Prednisolon при острой реакции отторжения: моноклональные антитела ОКТЗ (5 мл в день)
Прогноз после трансплантации поджелудочной железы:
при комбинации с трансплантацией почки функционирование трансплантата в течение года => 75 -85%. Операционная летальность 5-10%. Сахарный диабет исчезает практически в 100% случаев.
Осложнения:
* постишемический трансплантационный панкреатит (в 30% случаев)
* острая реакция отторжения (в 30% случаев)
* вирусная инфекция: вирус цитомегалии (у цитомегалии-серонегативных пациентов, в послеоперационном периоде: антицитомегалический гипериммунный глобулин + Aciclovir [Zovirax] per os в течение 3 месяцев)
* послеоперационная гипогликемия
* метаболический ацидоз, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (при катетеризации мочевого пузыря)
Видео: Пересадка легких, муковисцидоз, НТВ
Профилактика осложнений: консеквентная супрессия иммунитета после операции (хорошие результаты при комбинированной трансплантации поджелудочной железы и почки).
