Позвонок, незаращение дужек врожденное
Видео: Спина бифида – симптомы и осложнения
Позвонок, незаращение дужек врожденное (spina bifida) частая, врожденная аномалия.
Передние и задние расщелины чаще располагаются по средней линии. Наблюдаются их асимметричное расположение- иногда щель идет косо. Нередко края незаращенной дужки вдавливаются в просвет позвоночного канала, вызывая компрессию дурального мешка. В области дужек встречаются различные образования типа фиброзных тяжей, спаек, хрящевой ткани и другие, являющиеся развитием болевого синдрома, протекающего по типу пояснично-крестцового радикулита. Различают две основные формы аномалии развития незаращения позвонка: открытая spina bifida aperta — через врожденный дефект в позвоночнике выпячиваются оболочки спинного мозга (спинномозговая грыжа), содержимым которого нередко являются нервные корешки- скрытая форма spina bifida occulta — простое расщепление стенок спинномозгового канала без выпячивания.
Незаращение дужек встречается чаще в нижнем поясничном и крестцовом отделах позвоночника, реже — в шейном и грудном.
Внешние признаки врожденного дефекта позвоночника в виде незаращения дужек не могут быть точно определены, так как дефект скрыт под кожей. Однако имеются некоторые непостоянные внешние опознавательные признаки spina bifida occulta: гипертрихоз в виде обильного оволосения в поясничной области, участка расширенных кровеносных сосудов и пигментации кожи, рубца, соответствующих уровню костного дефекта- ямка или ясно выраженное втяжение кожи (амниотическое углубление).
Рентгенологически определяется хорошо выраженный дефект дужки чаще V поясничного позвонка, одного или нескольких крестцовых позвонков. Нередко одновременно наблюдаются сенсорные и моторные расстройства в нижних конечностях с развитием типичной деформации стоп, контрактуры мышц стоп, расстройство мочеиспускания.
Цель лечения при расщеплении дужек — устранение периферических расстройств в виде деформаций ног и основного дефекта в позвоночнике. Наличие только одного дефекта со стороны дужек не является показанием к лечению, так как у детей этот дефект еще может заполниться. При наличии вазомоторных и периферических расстройств, тяжелой деформации со стороны нижних конечностей, спастических явлений, расстройства мочеиспускания показано оперативное лечение: ламинэктомия в пояснично-крестцовой области и удаление жировой опухоли. Отдельные нервы выделяют из сращений. Дефект дужек обычно не закрывается костным трансплантатом. После операции отмечается улучшение.
