Лечение переломов костей

Главный принцип лечения переломов костей: анатомическая репозиция + фиксация + иммобилизация + функциональные упражнения (лечебная гимнастика) для восстановления функции.

Видео: Лечение переломов костей в 3 раза быстрее с аппликатором ПолиМедЭл. Переломы костей и помощь при переломах - отзывы.

Консервативное лечение переломов костей (гипсовые повязки, шины, петли, вытяжение, укрепляющие повязки)

Фиксация перелома гипсовой повязкой проводится с соседними суставами в функциональном положении. При свежей травме всегда накладывается гипсовая лонгета или гипсовая шина по причине возможности дальнейшего отека. Нужна защита выстоящих костных частей с помощью ваты или другого мягкого материала, возвышенное положение. При жалобах в области гипса всегда нужен тщательный контроль – периодическая проверка кровообращения, моторики, чувствительности, так как возможно образование повреждении за счет сдавления, застоя, образования отеков. Нельзя оставлять ротационные смещения без коррекции. У детей можно акцептировать смещения по оси до 10% и боковое смещение до половины диафиза.

Вытяжение при лечении переломов заключается во введении проволоки Киршнера в дистальный отломок (например, пятку, головку большеберцовой кости или супракондилярно на бедре). Потом формируется тяга за дистальный фрагмент и положение конечности на шине (Брауновская шина) или вытяжение в гипсе – экстензионный гипс. На сегодня, как правило, вытяжение это временное мероприятие перед операцией.

Осложнения вытяжения: расслабление капсульного аппарата суставов, остеомиелит, повреждения, вызванные давлением шины (N. peroneus), иммобилизация способствует тромбоэмболии, пролежням

Видео: Перелом шейки бедра - причины и лечение. Питание для костей

Оперативное лечение переломов костей

Принцип оперативного остеосинтеза: репозиция + адаптация (при необходимости с компрессией линии перелома) + фиксация.

Остеосинтез возможен в первые 6-8 часов после травмы, позднее только после исчезновения отека (с помощью возвышенного положения, перемежающейся импульсной компрессии и охлаждения) в области перелома на 2-10 день после травмы. Остеосинтез при переломах костей дает стабильное положение, стабильность при функциональном лечении, стабильность при нагрузке.

На сегодня при лечении переломов костей актуален так называемый «биологический остеосинтез» – по возможности минимальная операционная травматизация (щадящее отношение к периостальным сосудам и окружающим мягким тканям).

Фиксационные возможности

Интра- (внутримозговой) или экстрамедулярный остеосинтез (пластины, наружные фиксаторы, спицы) из хромовой-никелевой-молибденовой стали или титана (преимущество: отсутствие аллергического потенциала, недостатки, мягкие, дорогие). В стадии апробации пластинки и шурупы из биологического, ресорбируемого материала (Poly L Lactid)- их преимущество: отсутствует необходимость оперативного удаления, недостаток: реакция на инородное тело, но маленькие пластинки и винты новой генерации переносятся значительно лучше.

Видео: Переломы пястных костей: симптомы, диагностика, лечение НА ЧТО ВАМ ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ

Спицы проводятся непосредственно в кость для фиксаций фрагментов между собой. Показания для лечения переломов костей спицами: повреждение эпифизов, переломы со смещением лучевой кости или запястья. Проведение фиксации с помощью спиц может быть в виде открытой фиксации (оперативное вмешательство, открытое вмешательство в области перелома) или чрезкожной фиксации (закрытый метод, фиксация с помощью радиологического контроля).

Винты при лечении переломов костей применяются в качестве кортикальных или спонгиозных шурупов (в зависимости от локализации перелома и строения кости): винты для фиксации пластинок, стягивающие винты (единичные) для фиксации или компрессии двух фрагментов, установочные винты для временной фиксации двух костей в определенной позиции (например, фиксация больше- и малоберцовой костей при разрыве синдесмоза).

Пластины при лечении переломов костей делятся на компрессионно-скользящие, LC-пластины, LISS-пластины, трубчатые пластины, угловые пластины, прямые пластины, компрессионные пластины.

Компрессионно-скользящие пластинки (DC-пластинки – динамическая компрессия) с эксцентрическим сверлением – винты скользят по наклонной плоскости, благодаря этому достигается динамическая компрессия на область перелома.

LC-пластинки (лимитированный контакт) лежат только частично на кости (только 50%), они дают лучшее заживление, меньше нарушений микроциркуляции в области периоста. На сегодня применяются LC-DC-пластинки.

LISS пластинки (минимально инвазивный, чрезкожный остеосинтез пластинками) – подогнанные к анатомической форме кости, которые вводятся через небольшой кожный разрез вдоль кости. Винты закручиваются чрезкожно и только на одной кортикальной стороне (меньшая травматизация) и угловая стабилизация.

Прямые пластинки практически в настоящее время не употребляются.

Трубчатые пластинки (согнуты в профиле) на 1/2, 1/3, и 1/4 окружности Т-, L-образные пластинки или с двойным изгибом ложкообразные, крестообразные, в виде листа клевера.

Угловые пластинки, например, с углом в 130° при переломе шейки бедра, кондилярная пластинка с углом в 95°.

Стягивание проволокой при лечении переломов костей: на спицах или винтах под напряжением устанавливается закрепленная проволочная петля (для компрессии мышечной тракции в области костных фрагментов, смещает силы давления и тяги).

Гвозди (стержни) – внутрикостный интрамедуллярный остеосинтез. Основное преимущество: чаще всего стабильный для нагрузок остеосинтез. Виды: с предварительным сверлением или вколачиванием, с замком или без замка (поперечный винт через кость), пучковый гвоздь. Rush pin-гвоздь, гвоздь в виде пивной кружки или TLN = telescopic locking nail (плечевая кость), гамма-гвоздь (шейка бедра). Противопоказания для стержней при лечении переломов костей: открытые переломы (вследствие опасности инфицирования), на сегодня при открытых переломах голени применяется несверлящий штифт с хорошими результатами, так как есть преимущество: отсутствие дополнительной травмы (нет необходимости сверления).

Видео: Лечение перелома костей носа в MedinUa

Наружные фиксаторы применяются при лечении открытых переломов костей с повреждением мягких тканей, у септических пациентов.

Формы фиксаторов: унилатеральный скобочный фиксатор, динамические монофиксаторы (Orthofix, Unifix), V-образный фиксатор, палаткообразный, треугольный фиксатор, фиксатор Hoffman, щипцовый фиксатор (для временной фиксации, например в интенсивном отделении), подвижные фиксаторы (для переломов лучезапястного сустава), гибридные фиксаторы- преимущества: отсутствие дополнительной травматизации места перелома вследствие фиксации на отдалении к перелому, в любой момент возможна коррекция перелома.

Недостаток внешней фиксации переломов: ограничение подвижности мышц в месте прохождения винтов (особенно при билатеральной фиксации). Осложнение фиксации переломов: инфицирование мест сверления (pin-tract infection).

Внутренние фиксаторы для лечения переломов костей: принцип такой же, как и у наружных, но фиксатор располагается в теле пациента, показаны при переломах позвоночника.

Соединительный остеосинтез это комбинация из металлических имплантатов и костного цемента, а также дополнительно спонгиопластика. Особенно показан при патологических переломах и переломах с дефектом костной ткани.

Эндопротезирование – аллопластическая замена сустава. В качестве Hemiendoprothesen (HEP) -замещается только часть сустава, например, головка плечевой кости и в качестве Totalendoprothesen (ТЕР) – обе суставные части замещаются. На сегодня это рутинные операции на коленном, тазобедренном и плечевом суставе.

Трансплантация костной ткани: аутологичной (из гребешка подвздошной кости) или гомологичной со спонгиопластикой в области перелома. Показана при лечении переломов костей с дефектом костной ткани, гиповитальными фрагменты, операции на позвоночнике.

Трансплантация костных сегментов – дистракция костной мозоли по Илизарову, показана при лечении переломов с большими дефектами на бедре, голени (> Зсм). Витальный (отделенный) костный сегмент, закрепленный на спицах, сдвигается с помощью наружного фиксатора на 1 мм/день, между двумя отломками образуется костная мозоль. Таким образом можно заместить большой дефект кости.

При любой иммобилизации (гипс, шина) обязательна профилактика тромбоза (на сегодня готовыми шприцами с низкомолекулярным гепарином, раз в день подкожно). При открытых переломах, выраженном повреждении мягких тканей в предоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики (например, Cefomxim, Zinacef или Oxacillin, Stapenor).

Прогноз при лечении переломов костей

Заживление переломов может быть первичное ангиогенное – сращение за счет заполнения линии перелома остеоном без видимой костной мозоли (контактное заживление).

Вторичное заживление через образование гематомы и ее организацию, происходит размножение фибробластов, образование костной мозоли, ремодуляция кости.

Сроки сращения переломов костей:

• пальцы, ребра – 3 недели;
• кости запястья, лучевая кость 4-6 недель;
• плечевая кость – 6-8 недель;
• кости предплечья – 8-10 недель;
• бедро, шейка бедра, большеберцовая кость – 10-12 недель;
• позвоночник – 12-14 недель