Остеосинтез при вывихах в тазобедренном суставе
Видео: Детский лечебный массаж при дисплазии тазобедренных суставов (тбс)
В общем виде чрескостный аппарат, используемый при лечении ортопедических поражений тазобедренного сустава включает в себя:
- чрескостный модуль, фиксирующий таз
- чрескостный модуль, фиксирующий бедро
- шарнирная подсистема, соединяющая чрескостные модули
При самых сложных вывихах внешняя фиксация не показана, тогда необходимо эндопротезирование сустава https://klinikum-friedrichshafen.com/endoprothezirovanie-v-germanii.php , желательно за границей (в Германии), так как клиники РФ пока сильно отстают по уровню медицинской помощи.
В каждом случае компоновка каждой составляющей аппарата имеет особенности.
Ход операции остеосинтеза
Больного оперируют на ортопедическом столе, со специальной подставкой под таз и промежностным упором. Обеим ногам придают положение отведения на 15—20° с умеренным вытяжением за стопы.
Чрескостный остеосинтез при вывихах бедра. Остеосинтез по методу Илизарова при центральном бедренном вывихе начинают с проведения через крыло подвздошной кости двух спиц. Одну вводят в переднюю верхнюю подвздошную ость Вторую, также снабженную упорной площадкой, проводят сзади-наперед, под углом 30° к первой спице. Обе спицы натягивают и фиксируют в базовой дуговой опоре.
В надмыщелковой области бедренной кости проводят две взаимно перекрещивающихся спицы, фиксируют их после натяжения в кольцевой опоре. Дугу и кольцо спереди и сзади соединяют телескопическими стержнями, а по наружной — балкой.
После этого через наружную часть вертела, перед этим сместив мягкие ткани кнутри, проводят спицу. Ее натягивают и фиксируют в репозиционно-фиксационной дуге. Дугу соединяют с балкой двумя винтовыми тягами.
По телескопическим стержням металлоконструкции, соединяющим проксимальную, дистальную опоры, создают дистракционное усилие. После этого, навинчивая гайки стержней, которые соединяют репонирующую дугу с опорной балкой, проксимальный отдел бедренной кости выводят кнаружи. Выполняют рентгенограмму или используют ЭОП Для лучшего использования эффекта от лигаментотаксиса головка бедренной кости должна быть выведена до положения легкой гиперкоррекции.
Видео: как вытянуть тазобедренный сустав дома
При использовании гибридного аппарата в тазовую кость вводят два стержня-шурупа и одну спицу. Спицу вводят в переднюю верхнюю подвздошную ость под углом примерно 30—35° к сагиттальной плоскости, 40—45° к горизонтальной плоскости (угол открыт дистально). Первый стержень-шуруп вводят в нижнюю подвздошную ость под углом примерно 45° к сагиттальной плоскости, перпендикулярно вертикальной оси тела больного на глубину 3—3,5 см. Второй стержень-шуруп вводят в крыло подвздошной кости в направлении снаружи-внутрь и сверху-вниз под углом 20—30° к сагиттальной плоскости. Чрескостные элементы фиксируют в дуге или арке на основе кольцевой опоры. Если крыша вертлужной впадины интактна, то в нее вводят третий стержень-шуруп.
После этого через дистальную часть бедренной кости проводят еще две спицы, фиксируют их после натяжения в кольцевой опоре. Обе базовых опоры соединяются двумя телескопическими стержнями и создают дистракционное усилие до умеренного напряжения мягких тканей.
Видео: Вывих тазобедренного сустава. Подходы к лечению. - Черненко Владимир Григорьевич
Следующим этапом проводят вправление вывиха. Для этого тракцию за стержень-шуруп проводят одновременно с разведением опор так, чтобы вектор перемещения бедра был параллелен оси шейки бедренной кости.
После подтверждения устранения вывиха, репозиции отломков, аппарат стабилизируют. Срок иммобилизации составляет в среднем 6 недель.
