Множественные переломы костей лицевого черепа - переломы костей лицевого черепа

Множественные переломы костей лицевого черепа возникают при дорожно-транспортной и производственной травме, падении с высоты и др. В результате воздействия грубой механической силы возникают различной распространенности множественные оскольчатые переломы костей носа, стенок его придаточных пазух, решетчатого лабиринта, верхних челюстей и скуловых дуг, а также нижней челюсти. При особенно тяжелых повреждениях верхний и средний отделы лицевого черепа представляют собой множество мелких костных отломков, сохраняющих связи только с окружающими мягкими тканями, подобно поврежденной скорлупе яйца. Им, как правило, сопутствуют множественные переломы подбородочного отдела нижней челюсти, переломы ее ветвей или мыщелковых отростков.
Субкапитальные переломы и переломовывихи мыщелковых отростков у многих пострадавших сопровождаются повреждением стенок наружных слуховых проходов и их перфорацией, у некоторых из них — повреждением верхнечелюстной артерии и артериальным кровотечением. Альвеолярные отростки верхних челюстей и альвеолярная часть нижней челюсти могут быть отломаны в горизонтальных плоскостей, а также расщеплены зубами в вертикальной плоскости. Возможны отрыв горизонтальных пластинок небных и верхнечелюстных костей, их разъединение по сагиттальному шву, сопровождающиеся разрывом слизистых оболочек и кровоизлиянием. Наблюдаются вывихи и переломы многих зубов. Зубы и костные осколки могут оказаться в мягких тканях на значительном расстоянии от полости рта. Утяжеляют состояние пострадавших рваные раны мягких тканей, особенно дна полости рта и языка.
Указанные травмы челюстно-лицевой локализации являются сочетанными повреждениями. В 98% случаев у пострадавших выявляется черепно-мозговая травма, в том числе в половине наблюдений тяжелая (переломы костей свода и основания черепа, ушибы мозга средней и тяжелой степеней, внутричерепные гематомы).
Симптомы и неотложная помощь. Симптомы тяжелых множественных переломов костей лицевого черепа внешне малозаметны, так как скрыты выраженными отеком и кровоизлияниями в мягкие ткани. Даже при кровотечении и ликворее, повреждениях полости рта и языка они не всегда своевременно диагностируются особенно у тяжелопострадавших с явно видимыми повреждениями других локализаций. В то же время именно в таких условиях позднее выявление челюстно-лицевых травм и сопутствующих осложнений может стать угрожающим для жизни пострадавшего.
Обследование следует начинать с тщательного осмотра полости рта и задней стенки глотки. При этом удается определить наличие или отсутствие повреждении мягких тканей, зубов и челюстей, кровотечения и ликвореи по задней стенке глотки, а также провести экстренные мероприятия направленные на остановку кровотечения и устранение препятствий для внешнего дыхания При одновременном ощупывании лица пострадавшего со стороны наружных тканей и полости рта удается выявить патологическую подвижность костей лицевого черепа и составить представление об объеме повреждений. Наружные осмотр и ощупывание мало информативны из-за быстро развивающихся плотного отека и имбибиции мягких тканей лица. При кровотечении из наружных слуховых проходов необходимо отвергнуть или подтвердить перфорацию их стенок и наличие переломов проксимальных отделов ветвей нижней челюсти. Вытяжение по длине ветви, устраняющее смещение отломков, мягких тканей и зияние поврежденных сосудов, останавливает кровотечение и при повреждении верхнечелюстной артерии.
Госпитализация: срочная в специализированное отделение в соответствии с доминирующим повреждением.