Переломы костей лицевого черепа
Видео: Перелом костей лицевого черепа по Ле Фору.
| Оглавление |
|---|
| Переломы костей лицевого черепа |
| Множественные переломы костей лицевого черепа |
Переломы костей носа.
Скелет наружного носа состоит из носовых костей и лобных отростков верхних челюстей, перегородка носа — из перпендикулярной пластинки решетчатой кости, сошника и хряща перегородки.
Переломы костей носа — частое повреждение челюстно-лицевой области, возникающее от непосредственного насильственного воздействия. Наиболее часто они происходят при боковых ударах, когда отломки смещаются внутрь на стороне приложения силы и кнаружси — на противоположной стороне- возникает S-образное искривление спинки. При нанесении удара спереди назад отломки смещаются в этом же направлении, возникают уплощение, западение спинки носа. При большой силе удара, в особенности в области корня носа или в направлении снизу вверх вдоль спинки носа, возможно распространение переломов на соседние кости: сошник, раковины, верхние челюсти, слезные кости, стенки придаточных пазух носа, кости орбиты, основание черепа в передней черепной ямке. Кости носа могут быть смещены в сторону лобной пазухи, при этом создается впечатление укорочения спинки носа.
Переломы костей носа всегда сопровождаются разрывами слизистых оболочек, т. е. являются открытыми переломами.
Симптомы. Деформация наружного носа, боли, нарушение носового дыхания Выражен отек мягких тканей, возможны кровоизлияния век и конъюнктивы. Одним из ведущих признаков является обильное, но, как правило, кратковременное носовое кровотечение. Могут быть повреждены мягкие ткани спинки носа.
Неотложная помощь. Состоит в остановке кровотечения для чего могут быть использованы холод, а при необходимости — передняя и задняя тампонада носа.
Госпитализация в специализированный стационар челюстно-лицевой хирургии, нейрохирургическое отделение или ЛОР отделение.
Переломы скуловой дуги. (Термин включает скуловую кость с ее отростками, а также скуловой отросток височной кости.) Типичными местами переломов являются области соединений скуловой кости с верхней челюстью, лобной и височной костью. Переломы обычно возникают от прямого воздействия травмирующего агента. Больше чем в половине наблюдений переломы скуловой дуги сочетаются с переломами верхних челюстей, стенок орбиты, костей носа, стенок его придаточных пазух, решетчатого лабиринта. При тяжелой травме возможны повреждения зрительного анализатора, переломы основания черепа в передней и средней черепных ямках, сотрясение и ушибы головного мозга.
Симптомы. При переломах переднего отдела скуловой дуги наблюдаются уплощение соответствующей скуловой области, которое может быть скрыто отеком мягких тканей, кровоизлияние в подкожную клетчатку век, щеки, склеру, конъюнктиву. При прохождении плоскости перелома вблизи канала подглазничного нерва возникает онемение щеки, половины спинки и крыла носа, верхней губы, зубов верхней челюсти. Переломы стенок верхнечелюстной пазухи сопровождаются кровотечением из носового хода на стороне перелома. При значительном повреждении стенок орбиты и их смещении наблюдается диплопия. Ощупывание выявляет болезненность в области соединения скуловой кости с верхней челюстью, лобной и височной костями. Там же, а также в области подглазничного края определяется смещение отломков. Ощупывание пальцем верхнего свода преддверия рта на стороне перелома выявляет смещение отломков по ходу скулоальвеолярного гребня, передней и наружной стенок верхнечелюстной пазухи.
При переломе скуловой дуги в заднем отделе возникает смещение отломков кнутри с образованием угла, открытого кнаружи. Типичным признаком перелома является ограничение движений нижней челюсти: невозможно полное открывание или закрывание рта, ограничены боковые движения. При ощупывании заднего отдела скуловой дуги определяется западение ее отломков.
Неотложная помощь. При обильном кровотечении из носа может быть показана тампонада носового хода на стороне перелома.
Госпитализация: срочная в специализированный стационар или отделение челюстно-лицевой хирургии многопрофильной больницы скорой помощи.
Переломы нижней челюсти.
Возникают от прямого воздействия повреждающего агента или вследствие перегиба, сжатия в участках наименьшего сопротивления: в области лунок центральных резцов, клыков и подбородочного отверстия угла нижней челюсти и мыщелкового отростка. Переломы нижней челюсти могут быть одиночными, двойными и множественными, линейными, оскольчатыми, сопровождаться потерей костного вещества. В пределах зубного ряда все переломы нижней челюсти являются открытыми. Они сопровождаются повреждениями зубов: их переломом, вывихом, обнажением корней, коронок непрорезавшихся зубов, повреждением пульпы. При значительной силе удара возможно повреждение стенок наружного слухового прохода.
Симптомы. Наблюдается изменение формы лица, прикуса, соотношения зубов верхней и нижней челюстей. Возникают боль, припухлость, кровоизлияния в мягкие ткани, кровотечение и патологическая подвижность в области перелома, нарушаются функции жевания глотания речи, иногда дыхания
Неотложная помощь. Состоит в предупреждении аспирации и асфиксии, остановке кровотечения (см. соответствующие разделы главы) и устранении грубого смещения костных отломков.
Манипуляции начинают с осмотра и тщательной очистки полости рта от инородных тел.
Кровотечение из области переломов, как правило, прекращается после устранения смещения и сопоставления отломков. Для этого каждый из отломков захватывают пальцами, немного разводят их в стороны друг от друга, а затем сопоставляют в правильном положении, контролируя его по восстановлению правильных очертаний лица, нормализации соотношений зубных дуг и прикуса. После вправления достигнутое положение отломков необходимо закрепить на период до осуществления специализированного лечения У пострадавшего в ясном сознании и удовлетворительном состоянии при условии целости верхней челюсти и наличии достаточного количества зубов отломки нижней челюсти могут быть придавлены к верхней челюсти и закреплены мягкой или жесткой пращевидной повязкой. Последняя должна быть поддерживающей и не заходить на переднюю поверхность подбородка, а также не сдавливать нижнюю челюсть, так как это может вызвать нарушение дыхания и повторное смещение отломков. Для тех же целей могут быть использованы съемные протезы, которые следует доставить в стационар вместе с пострадавшим, даже если они сломались.
Широко рекомендуемое в современных руководствах лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюстей в качестве временного закрепления отломков считаем весьма опасным, при его использовании требуется неотлучное присутствие радом с пострадавшим врача скорой помощи.
При тяжелом состоянии пострадавших следует применять S-образный воздуховод удерживающий от смещения отломки челюстей и препятствующий западению корня языка. При спутанном или утраченном сознании необходимы интубация трахеи и тампонада ротоглотки.
Госпитализация: срочная в отделение челюстно-лицевой хирургии, а при сопутствующих повреждениях других систем организма — в отделение «голова» или нейрохирургическое отделение многопрофильной больницы скорой помощи.
Переломы верхней челюсти.
Возникают, как правило, при тяжелых повреждениях челюстно-лицевой области, вызванных прямым воздействием большой механической силы, или опосредованно в результате ударов в область носа и переносья снизу в нижнюю челюсть, а также сдавления лицевого черепа с боков или спереди назад. Локализация переломов, распространяющихся в этих случаях на области, отдаленные от места удара, типична. Они проходят по наименее прочным узким и тонким участкам кости, залегающим между полостями глазниц, носа и его придаточными пазухами. Такие переломы могут быть одно- и двусторонними. Они всегда открытые, так как проходят в области стенок ротовой, носовой полостей, придаточных пазух носа и сопровождаются повреждениями слизистых оболочек.
Симптомы. Характерна типичная деформация лица: оно уплощено и удлинено. Уже в первые часы после повреждения возникает значительный отек мягких тканей лица. Выражены кровоизлияния в подкожную клетчатку лица, в параорбитальные области, под слизистые оболочки полости рта, в конъюнктиву и склеры. Отмечается кровотечение, а иногда и ликворея изо рта, наружных слуховых проходов, носовых ходов, по задней стенке глотки. Суборбитальные и суббазальные переломы, как правило, сочетаются с тяжелой черепно-мозговой травмой, клинические признаки которой часто преобладают. Возможны эмфизема, кровоизлияние в ретробульбарную клетчатку, смещение глазных яблок, расстройства зрения. При внутрироговом осмотре выявляются различные нарушения прикуса, наиболее типично отвисание задних отделов челюстей, препятствующее смыканию передних зубов, — образуется открытый прикус.
Ощупывание краев глазниц, скуловых отростков, крючка крыловидного отростка болезненно, определяются нарушение непрерывности костей и смещение отломков. Для выявления их подвижности верхние челюсти захватывают за зубы пальцами и осторожно перемещают спереди назад, справа налево, сверху вниз. При этом при поперечных переломах подвижны альвеолярные отростки верхних челюстей вместе с небом, при суборбитальных переломах — верхние челюсти и нос, при суббазальных переломах — верхние челюсти, скуловые дуги, нос, а иногда и глазные яблоки. Отмечается резкая болезненность по ходу соответствующих плоскостей переломов.
Неотложная помощь. Остановка кровотечения предупреждение аспирации крови, ликвора, инородных тел и немедленное осторожное вправление отломков выполняются в машине скорой помощи после введения 1—2 мл 50% раствора анальгина в/м или в/в.
Восстановление правильных анатомических соотношений разъединенных частей лицевого черепа, эпителиального покрова и мягких тканей, согласно значительной части наблюдений, устраняет или уменьшает кровотечение. Для закрепления достигнутого эффекта необходима транспортная иммобилизация Наиболее эффективны способы прижатия верхних челюстей к костям мозгового черепа за верхнечелюстную шину-ложку, верхнечелюстной протез, деревянную дощечку или другой подручный материал, устанавливаемый на зубах верхних челюстей, придавливаемый к ним и подвязываемый к стандартной головной шапочке или головному убору пострадавшего. При продолжающемся кровотечении следует применить переднюю и заднюю тампонаду носа. Для пострадавших с нарушением или утратой сознания показаны использование S-образного воздуховода или интубация трахеи и тампонада ротоглотки. Так же необходимо поступать при продолжающемся интенсивном кровотечении по задней стенке глотки.
Только при удовлетворительном состоянии пострадавшего, сохранении носового дыхания и отсутствии кровотечения в качестве транспортной иммобилизации может служить неповрежденная нижняя челюсть, придавливаемая к верхним челюстям пращевидной повязкой.
Госпитализация срочная в специализированное отделение многопрофильной больницы скорой помощи (отделения «голова», нейро- или челюстно-лицевой хирургии).
