Яичники и вульва - гамма-терапия злокачественных опухолей

1. Яичники

Локализация первичного очага. Опухоль исходит из одного или обоих яичников и может распространяться на трубы и матку (II стадия), брюшину и сальник (III стадия), а также прорастать в соседние органы с диссеминацией по брюшине (IV стадия). Границы объема мишени при I и II стадиях заболевания включают весь малый таз, при III и IV стадиях — всю брюшную полость до диафрагмы.

Дозы при лучевом лечении рака шейки матки и тела матки

Область регионарного метастазирования. Верхние
подвздошные и парааортальные лимфатические узлы, брюшина, органы и стенки брюшной полости.
Составление топографо-анатомических карт (рис. 68,

1. 70, а, 71 и 73, а).

Методика облучения. 1. Для облучения области малого таза и нижнего этажа брюшной полости два встречных поля — переднее и заднее (15X15 см). Нижние края полей — на уровне нижней поверхности лонного сочленения.

Рис. 75. Схема облучения брюшной полости по методу «смещающихся полос».  | а — вид спереди- б — вид сзади (объяснение в тексте).

1. С той же целью подвижное двуосевое секторное (160°), как при раке матки. Поле на оси качания 8X15 см.
2. Для облучения всей брюшной полости до диафрагмы применяется метод «смещающихся полос» (рис. 75). На кожу живота и спины наносят поперечные полосы шириной 2,5 или 3 см. Передние полосы обозначают нечетными номерами, соответствующие задние — четными (снизу вверх). В первый день облучают полосу 1 (переднюю), на второй — полосу 2 (заднюю). В эти дни поле облучения ввиду его малой ширины формируется с помощью экранирующих блоков. На третий день облучают передние полосы 1 и 3, на четвертый — задние полосы 2 и 4, на пятый — полосы 1, 3, 5, на шестой — полосы 2, 4, 6 и т. д. Когда ширина поля достигает четырех полос, поле ежедневно смещается вверх на ширину одной полосы. В конце курса лечения поле постепенно суживается до ширины трех, двух и, наконец, одной полосы. Таким образом, каждая полоса облучается 4 раза. Курс лечения длится около 40 дней. При облучении задних полей почки следует экранировать.
3. Для лучевой кастрации — статическое облучение с двух пар встречных прямых полей шириной 4 см- расстояние внутренних границ полей от средней линии 3 см. Ввиду вариабельности положения яичников длина полей составляет 10 см. Нижние края их — на уровне середины лонного сочленения.

Очаговая доза. Облучение обычно проводится в послеоперационном периоде. При первой и второй стадии заболевания (облучение области малого таза) —1100— 1350 ед. НСД (3000—4000 рад-экв.) при малых разовых очаговых дозах (150—180 рад).
При облучении методом «смещающихся полос» разовая доза на коже — 350—450 рад- суммарная очаговая доза в зависимости от передне-заднего размера брюшной полости — 2000—3000 рад в виде 8 фракций (900— 1300 ед. НСД). Дополнительное облучение оставшейся опухоли можно осуществить с двух полей в дозе 2000— 3000 рад-экв. (850—900 ед. НСД) в малых разовых дозах. Это особенно рекомендуется при низкодифференцированных, быстро растущих опухолях (например, при дисгерминоме).
Для лучевой кастрации в возрасте до 40 лет — 700— 850 ед. НСД (например, 2000 рад за 10—14 дней). В более пожилом возрасте — 530—600 ед. НСД (например, 1000 рад в виде трех фракций за 3—5 дней).
Укладка и центрация. При облучении передних полей — положение на спине, руки скрещены на груди. При облучении задних полей — положение на животе, руки отведены кпереди или скрещены на уровне подбородка. Для центрации — рентгенограммы в положении облучения (фас и профиль) при контрастированной ампуле прямой кишки, со свинцовой меткой 2—3 см выше симфиза.

1. Вульва

Локализация первичного очага. Опухоль исходит из наружных половых органов и может распространяться на соседние участки, в том числе дистальные отделы влагалища.
Область регионарного метастазирования. Паховые и бедренные лимфатические узлы, а также наружные, верхние подвздошные и парааортальные лимфатические узлы.

Рис. 76. Горизонтальный срез женского таза через вульву, задний проход и бедренные кости на уровне малых вертелов, на 3 см дистальнее нижнего края лонного сочленения.
1—бедренная кость- 2 — седалищный нерв- 3 — большая половая губа- 4 — преддверие влагалища- 5 — задний проход- 6 — бедренные сосуды.
Составление топографо-анатомических карт по
рис. 76.
Методика облучения. 1. Два косых поля (55°) с охватом первичного очага и регионарных (паховых и бедренных) лимфатических узлов.

1. При послеоперационном облучении прямое и пахово-бедренные поля.
2. Для облучения подвздошных и парааортальных лимфатических узлов (при наличии показаний — лимфография) применяют те же методики, что и при раке матки.

Очаговая доза около 1750 ед. НСД (6000 рад-экв.), при сочетанном лучевом лечении до 1350 ед. НСД (4000 рад-экв.) с дополнением за счет внутритканевого облучения.
При комбинированном лечении предоперационное облучение первичного очага и регионарных лимфатических узлов в той же дозе.
Укладка и центрация. Положение на спине, пятки сведены. Для центрации — рентгенограмма в положении облучения (фас), желательно с лимфографией- свинцовая метка на уровне симфиза.