Увеличение правого желудочка
Правый желудочек. Увеличение — обусловлено гипертрофией его мышцы и дилятацией полости. Причины развития гипертрофии правого желудочка многообразны: увеличение сопротивления кровотоку по легочным артериям (спазм сосудов, пневмосклероз), увеличение количества притекающей крови в полость правого желудочка (врожденные пороки: дефект межжелудочковой и межпредсердной перегородок), увеличение кровотока в легких (открытый артериальный проток) и др.
Рис. 1. Признаки увеличения правого желудочка (пунктиром обозначены контуры правого желудочка в норме): 1 — прямая- 2 — правая косая- 3 — левая косая- 4 — левая боковая проекции.
Признаки увеличения правого желудочка в различных проекциях следующие (рис. 1).
В прямой проекции гипертрофия правого желудочка определяется по выбуханию и удлинению дуги легочного ствола, что придает тени сердца митральную конфигурацию.
Удлинение и особенно выбухание дуги легочного ствола может быть различным, но, как правило, оно прямо пропорционально выраженности гипертрофии правого желудочка
Гипертрофированный правый желудочек смещает правое предсердие вправо и кверху. Вследствие этого предсердно-сосудистый угол приподнят, что приводит к увеличению высоты тени сердца по сравнению с высотой сосудистого пучка. При значительных объемных увеличениях правого желудочка становится краеобразующим в нижнем отделе по правому контуру тени сердца.
В результате увеличения правого желудочка образуется подчеркнутая закругленность правой нижней дуги, в силу чего тень сердца нередко приобретает шаровидную форму. Резко выраженная гипертрофия правого желудочка, особенно при отсутствии изменений левого желудочка, сопровождается поворотом сердца справа налево и смещением его влево по отношению к срединной плоскости.
В правой передней косой проекции правого желудочка вместе с артериальным конусом становится краеобразующим. Они образуют плавную дугу в среднем отделе передней поверхности сердца, которая постепенно, без резких границ, переходит книзу в дугу левого желудочка, кверху — в восходящую аорту. При значительной степени увеличения правого желудочка смещает левый желудочек полностью кзади и становится краеобразующим вплоть до верхушки сердца.
В левой передней косой проекции увеличение правого желудочка характеризуется более заметным выступанием кпереди и подчеркнутой закругленностью правой краеобразующей дуги сердца, смещением правого предсердия, а следовательно, и предсердно-сосудистого угла кверху. Степень увеличения правого желудочка ориентировочно определяется величиной радиуса его дуги: 5—6 см — умеренное увеличение, 7—8 см — значительное, 9 см и более — резкое или аневризматическое (в норме — меньше 5 см).
В боковой проекции отмечается увеличение правого желудочка кпереди и кверху. Это характеризуется более широким прилеганием правого желудочка к грудине, приподнятием, удлинением и выбуханием дуги легочного ствола, укорочением и сужением ретростернального пространства.
Увеличение правого желудочка определяется при рентгеноскопии и рентгенографии, рентгенокимографии и вентрикулографии в прямой, обеих передних косых и левой боковой проекциях.
