Сокращения сердца
Сердце. Сокращения (пульсация) характеризуют способность миокарда растягиваться в фазу диастолы и сокращаться при систоле. Сокращения (С.) сердца отражают его функции — возбудимость, проводимость, автоматизм, сократимость. Сокращения сердца характеризуются амплитудой, силой, частотой и ритмом.
Амплитуда сердечных сокращений определяется разницей расстояния по контуру сердца от наиболее латерально расположенной точки, соответствующей диастолическому расширению полости сердца, до конечного пункта медиального движения, отображающего систолу. В прямой проекции амплитуда сокращений левого желудочка составляет в норме 5—6 мм. Амплитуда сокращений правого желудочка на уровне правого сердечно-диафрагмального угла достигает 3—4 мм. сокращения правого и левого предсердий имеют амплитуду 2—2,5 мм.
Поскольку левый желудочек сокращается с наибольшей амплитудой, то, говоря об амплитуде сердечных сокращений, имеют в виду сокращения левого желудочка. Амплитуда сердечных сокращений в пределах 5—6 мм называется средней, увеличенная до 10—12 мм — глубокой, уменьшенная до 2—3 мм — поверхностной или мелкой. Как правило, амплитуда сокращения левого желудочка в левой косой проекции больше, чем в прямой, и достигает 8—10 мм.
Амплитуда сокращений сердца в норме изменяется при дыхании. При глубоком вдохе наблюдается уменьшение амплитуды сокращений левого желудочка и пульсации аорты, а также некоторое увеличение количества сокращений.
Частота сердечных сокращений в норме составляет 65—70 в 1 мин и обусловлена состоянием возбудимости миокарда. Нарушение возбудимости миокарда сопровождается изменением частоты сердечных сокращений: количество сокращений может увеличиваться (тахикардия), достигая 80—100 (иногда до 200) в I мин, или уменьшаться (брадикардия) — до 40— 50 в 1 мин.
Сила сердечных сокращений отражает функцию сократимости и является прямо пропорциональной длине сердечных волокон перед началом сокращения, то есть в фазе диастолы. Благодаря достаточной силе сердечных сокращений осуществляется выброс крови из соответствующей полости сердца.
Ритм сердечных сокращений определяется функцией автоматизма, то есть отражает способность миокарда без внешнего воздействия осуществлять сокращения, следующие друг за другом через одинаковые интервалы времени. Нарушения в любом звене проводящей системы приводят к аритмии (экстрасистолия, бигеминия, мерцательная аритмия, синусовая аритмия и др.).
С учетом амплитуды и времени сокращения различают следующие типы пульсации по Б. М. Кудишу: спокойную, возбужденную, напряженную, вялую и мелкую (рис. ). В норме сокращения сердца средней амплитуды, силы и частоты, ритмичны (спокойные).
Данные о сокращении сердца можно получить при рентгеноскопии. Однако они субъективны и неточны. Более полное и объективное представление о сокращениях сердца дают рентгенокимография, рентгенофазокардиография и электрокимография. Оптимальные проекции при изучении сокращений сердца — прямая и левая передняя косая.
Рис. 34. Схематическое изображение типов пульсации: 1 — спокойная- II — напряженная- III — возбужденная- IV — вялая-
V — мелкая.
