Расстройства ритма
(Б.В.Гойтсман, Р.П.Веннберг, 1996)
А. ПРЕЖДЕВРЕМЕННЫЕ СОКРАЩЕНИЯ | |
1. | Преждевременные сокращения предсердий часто встречаются у здоровых новорожденных. Преждевременный импульс может проводиться или блокироваться проводящей системой сердца. Сокращения вследствие преждевременных импульсов могут быть патологическими. |
2. | Синдром преждевременного сокращения, исходящий из предсердно-желудочкового узла, характеризуется преждевременным комплексом QRS и инверсией зубца Р. Этот синдром также часто встречается у здоровых новорожденных. |
3. | Синдром преждевременного сокращения желудочков характеризуется значительно расширенным комплексом QRS перед зубцом Р (ожидаемым сокращением предсердий). Сокращение может быть моно или мультифокальным (различная морфология зубца QRS). После сокращения обычно возникает комплексная пауза, продолжительность которой соответствует 2-м интервалам RR. Видео: Очищение от негативных воздействий из прошлого. Изохронные ритмы. Spiritual Retreat. |
Б. БРАДИАРИТМИИ. Урежение частоты сердечных сокращений. | |
1. | Синусовая аритмия. Морфология и положение зубца Р не изменены, но длина интервалов R-R меняется, обычно в такт с кривой дыхания. При вдохе синусовый ритм учащается, а при выдохе урежается. Такая аритмия соответствует норме. |
2. | Синусовая брадикардия. Морфология и положение зубца Р не изменено, но частота сердечных сокращений меньше, чем возрастная норма. Причиной синусовой брадикардии могут быть как кардиальные, так и внекардиальные факторы. |
3. | Блокада синусового узла и остановка сердца встречается у новорожденных крайне редко. |
В. ТАХИАРИТМИИ. Ниже приведены виды тахикардии, требующие специальной терапии. Видео: Александр Мясников. Консилиум | |
1. | Суправентрикулярная (СВТ) - узкий комплекс QRS. |
а. | Пароксизмальная СВТ. Если приводит к сердечной недостаточности или шоку, показаны применение чрезпищеводного кардиостимулятора или кардиоверсия, а затем поддерживающие дозировки дигоксина. Если протекает бессимптомно, можно использовать пробу с задержкой дыхания или чрезпищеводный кардиостимулятор. Для профилактики приступов можно применять дигоксин. Видео: «Семейный бизнес»: Вовочка о ритме своей жизни |
б. Видео: Освобождение от вины и страха. Изохронные ритмы. Бинауральные биения. | Трепетание и фибрилляция предсердий. Если имеются симптомы сердечной недостаточности, показана кардиоверсия, а затем дигоксин или пропранолол по показаниям. |
2. | Желудочковая. |
а. | Желудочковую тахикардию следует дифференцировать от суправентрикулярной тахикардии с абберантными сокращениями. Желудочковая тахикардия характеризуется слиянием сокращений, вставочными сокращениями и предсердно-желудочковой диссоциацией. Если сердечный выброс не снижен, можно ввести болюсно лидокаин из расчета 1 мг/кг. Если это окажется эффективно, начать инфузию лидокаина из расчета 1-3 г/кг/мин. Если у пациента имеется клиника сердечной недостаточности, применяется кардиоверсия, а затем введение лидокаина. |
б. | Фибрилляция желудочков - опасное для жизни состояние. Показана дефибрилляция из расчета 1-2 ватт сек/lb. |