Эктопические ритмы
Видео: Урок 9. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".
Эктопические (несинусовые) ритмы возникают приослаблении или прекращении деятельности синусового узла. Замещающий эктопический ритм регистрируется периодически или постоянно. Его частота обычно меньше частоты синусового ритма. Эктопические ритмы могут возникать при воспалительных, ишемических, склеротических изменениях в области синусового узла и в других отделах проводящей системы. Наджелудочковый эктопический ритм может быть связан с вегетативной дисфункцией, передозировкой сердечных гликозидов.
Видео: ЭКГ для начинающих
Изредка эктопический ритм обусловлен повышением автоматизма эктопического центра- при этом частота сокращений выше, чем при замещающем эктопическом ритме (ускоренный эктопический ритм). Наличие эктопического ритма и его источник определяются только по ЭКГ.
Предсердный ритм отличается деформацией зубца Р и иногда укорочением интервала P — Q. Диагностические критерии его нечетки. Иногда форма зубца Р и продолжительность P—Qменяется от цикла к циклу, что связывают с миграцией водителя ритма по предсердиям.
Предсердно-желудочковый ритм характеризуется извращением зубца Р, который может располагаться вблизи комплекса QRST или наслаиваться на него. Для замещающего предсердно-желудочкового ритма характерна частота 40 — 50 в минуту, для ускоренного — 60—100 в минуту. Если эктопический центр более активен, чем синусовый, а обратное проведение импульса блокировано, то возникают условия для неполной предсердно-желудочковой диссоциации- при этом периоды синусового ритма чередуются с периодами замещающего предсердно-желудочкового (редко желудочкового) ритма, особенностью которого является более редкий ритм предсердий (Р) и независимый, но более частый ритм желудочков (QRST). Желудочковый ритм обычно указывает на значительные изменения миокарда. Он может способствовать ишемии жизненно важных органов.
При эктопических ритмах необходимо лечить основное заболевание. Предсердно-желудочковый ритм, неполная предсердно-желудочковая диссоциация могут быть устранены атропином. При редком ритме возникает вопрос об имплантации искусственного водителя ритма сердца.
