Применение электрической стимуляции при наджелудочковых тахикардиях - электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца
Для купирования суправентрикулярных тахикардий (предсердных, АВ узловых, трепетания предсердий) чаще всего используется стимуляция предсердий 170—1200 имп/мин, так называемая частая и сверхчастая стимуляция. По окончании частой стимуляции предсердий наблюдаются различные возможные исходы: а) восстановление синусового ритма (рис. 68, а, б, в)- б) возникновение мерцания предсердий (рис. 69)- в) отсутствие эффекта.
Возникновение мерцания предсердий возможно при стимуляции с любой частотой, но обычно это происходит при стимуляции 300—1200 имп/мин. Подобная трансформация одной формы тахикардии в другую расценивается как положительный эффект стимуляции, так как при мерцании предсердий частота желудочковых сокращений уменьшается- кроме того, вызванное мерцание является нестабильным (как правило, сохраняется недолго) и сменяется синусовым ритмом (рис. 70). В настоящее время частая стимуляция осуществляется в основном радиочастотной системой: имплантируется приемное устройство, которое принимает сигналы наружного генератора. ЭКС находится снаружи и включается самим больным при необходимости. Разработанное сотрудниками Куйбышевского авиационного института совместно с институтом хирургии имени А. В. Вишневского радиочастотное приемное устройство ЭКС-1РЧ позволяет производить стимуляцию в диапазоне от 100 до 1200 имп/мин, а также регулировать амплитуду и длительность стимулирующих импульсов.
Кроме стимуляции предсердий, купирование суправентрикулярной тахикардии может быть осуществлено и различными видами стимуляции желудочков. Последняя обычно используется при узловой АВ тахикардии или при тахикардии, в механизме которой принимает участие дополнительный путь проведения (рис. 71, 72).
При наличии синдрома слабости синусового узла (бради-тахиформы) в ряде случаев требуется имплантация двух ЭКС: одного — для купирования тахикардии, другого— для обеспечения адекватной частоты сокращения желудочков после купирования приступа. Это связано с тем, что при дисфункции синусового узла частая стимуляция в значительной степени подавляет его автоматизм: после прекращения стимуляции возникает временная асистолия или брадикардия.
Рис. 69. Возникновение мерцательной аритмии по окончании стимуляции предсердий.
Тахикардия с частотой 160 в 1 мин. Сверхчастая стимуляция 650 имп/мин. После прекращения стимуляции регистрируется мерцательная аритмия с частотой желудочковых сокращений 115»—160 в 1 мин.
Рис. 70. По окончании частой стимуляции предсердий возникла мерцательная аритмия, которая через несколько секунд сменилась синусовым ритмом. 
Рис. 71. Купирование суправентрикулярной тахикардии частой стимуляцией правого желудочка.
Тахикардия с частотой 130 в 1 мин, частота стимуляции 200 имп/мин. По окончании стимуляции регистрируется синусовый ритм, признаки предвозбуждения желудочков.
Рис. 72. Купирование суправентрикулярной тахикардии конкурентной стимуляцией правого желудочка с частотой 95 имп/мин. По окончании тахикардии регистрируется навязанный из желудочка ритм с той же частотой стимуляции.
Использование двух имплантированных ЭКС позволяет купировать тахикардию без опасения урежения ритма. Точка приложения стимуляции для предупреждения брадикардия зависит от состояния АВ проводимости: при сохраненной АВ проводимости целесообразнее осуществлять стимуляцию предсердий, при нарушенной— желудочков (рис. 73, а, б). Если купирующая и учащающая стимуляция проводятся из одной камеры сердца, то можно ограничиться имплантацией только одного электрода, от которого берется отвод для радиочастотного устройства.
