Выводы и термины - электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца
Видео: От СМАД к мониторированию центрального давления...
При обнаружении у больного с имплантированным ЭКС нарушений ритма необходимо прежде всего определить, связаны ли они со стимуляцией или имеются независимо
Рис. 153. Искусственный двойной ритм желудочков на фоне стимуляции в режиме V00.
Регистрируются как навязанные, так и спонтанные комплексы. Основной исходный ритм — полная АВ блокада.
Наличие артифициального двойного ритма можно заподозрить по наличию общего делителя межэктопических интервалов, равному 880 мс.
от нее. Поэтому для диагностики характера аритмии необходимо выполнять:
анализ ЭКГ в 12 отведениях как на фоне стимуляции, так и при отключении ее:
а) сопоставление морфологии спонтанных комплексов, регистрируемых на фоне базового ритма и на фоне стимуляции-
б) определение интервалов сцепления между ИЖК и
СЖК-
в) оценка морфологии зубцов Р в отведениях II, III, aVR, aVF-
г) сопоставление частоты следования спонтанных сокращений на фоне базового ритма и на фоне стимуляции-
при необходимости используются дополнительные диагностические процедуры: фармакологические пробы и регистрация чреспищеводных потенциалов.
ТЕРМИНЫ, СВЯЗАННЫЕ С ЭЛЕКТРОКАРДИОСТИМУЛЯЦИЕЙ
Артефакт импульса — графическое выражение импульса электрокардиостимулятора на электрокардиограмме.
Блокада выхода — состояние, при котором импульсы от нормально функционирующей системы стимуляции не вызывают возбуждения сердца в связи с высоким порогом стимуляции.
Гистерезис — величина, составляющая разницу между выскакивающим и автоматическим интервалами, чаще выражаемая в миллисекундах. Другими словами Г. представляет собой разницу между частотами, при которой стимуляция начинается и с которой она осуществляется в дальнейшем.
Искусственный двойной ритм желудочков — независимое существование при стимуляции желудочков навязанного и спонтанного желудочкового ритмов.
Интервал автоматический (интервал стимуляции) — интервал между последовательно навязанными комплексами, исходящими из одной камеры сердца.
Интервал асинхронной стимуляции — интервал между последовательно навязанными комплексами при проведении магнитного теста.
Интервал выскакивающий — интервал от «отловленного» зубца спонтанного комплекса до следующего навязанного.
Интервал выскакивающий предсердный (в бифокальных ЭКС) —интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным предсердным комплексом.
Интервал выскакивающий желудочковый — интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным желудочковым комплексом. Во многих бифокальных ЭКС данный интервал соответствует автоматическому или выскакивающему интервалам.
Интервал предсердно-желудочковый (техническая АВ задержка) — интервал между предсердным навязанным комплексом и последующим желудочковым навязанным комплексом.
Комплекс сливной — комплекс, образованный за счет активации миокарда предсердий или желудочков импульсом кардиостимулятора и спонтанным импульсом. Сливные комплексы чаще наблюдаются при стимуляции желудочков.
Комплекс псевдосливной — спонтанный комплекс, деформированный неэффективным импульсом кардиостимулятора.
Конкуренция ритмов — чередование навязанных и спонтанных комплексов при асинхронной стимуляции. Термин чаще употребляется при наличии на ЭКГ синусовых комплексов.
Миопотенциальное ингибирование — воздействие мышечных потенциалов на работу биоуправляемых ЭКС, в результате чего происходит временное прекращение стимуляции.
Порог стимуляции — минимальная величина электрического импульса, необходимая для активации миокарда.
Пейсмейкерная желудочковая экстрасистолия — экстрасистолия, обусловленная электрической стимуляцией сердца.
Пейсмейкерная аллоритмия — чередование навязанных комплексов и синусовых сокращений в определенной последовательности.
Пейсмейкерный синдром—симптомокомплекс, развивающийся у больных после имплантации ЭКС и обусловленный наличием вентрикулоатриального проведения или потерей АВ синхронизации.
Пейсмейкерная тахикардия — тахикардия, в механизме возникновения которой принимает участие электрокардиостимулятор. Вариантом пейсмейкерной тахикардий является тахикардия с бесконечной цепью.
Рефрактерный период ЭКС —время после навязанного или «отловленного» спонтанного комплекса, в течение которого ЭКС не реагирует на спонтанную активность сердца. Понятие рефрактерный период распространяется на моно- и бифокальный ЭКС. В бифокальных ЭКС предсердный и желудочковый рефрактерные периоды различны и указываются в паспорте для каждого типа аппарата.
Синдром Шатерье — изменение конечной части спонтанного желудочкового комплекса при эндокардиальной стимуляции правого желудочка.
Технический блок ЭКС — режим стимуляции, при котором импульс, подаваемый на желудочки, генерируется не на каждую волну Р.
Тест Vario — тест для определения порога стимуляции неинвазивным способом.
Тест магнитный — изменение режима и/или частоты стимуляции при наложении магнита.
Функция синхронизации — способность ЭКС реагировать на внутренние и внешние сигналы любой амплитуды.
Чувствительность ЭКС — минимальная величина сигнала, выраженная в мВ (милливольтах), которая может быть воспринята аппаратом. Воспринимаемый сигнал может быть внутрисердечного и внесердечного происхождения.
