Диагностика инфаркта миокарда - электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца
Глава III
ДИАГНОСТИКА ИНФАРКТА МИОКАРДА
НА ФОНЕ ЭНДОКАРДИАЛЬНОЙ СТИМУЛЯЦИИ
Как известно, нарушения ритма, требующие имплантации кардиостимулятора (ЭКС), чаще встречаются у лиц пожилого возраста, т. е. у той категории больных, которые, как правило, страдают ИБС и которые в большей степени предрасположены к возникновению инфаркта миокарда. В последние годы неуклонно возрастает число лиц с имплантированными ЭКС, следовательно, диагностика инфаркта миокарда у больных с имплантированными ЭКС приобретает важное значение.
Электрокардиографический метод является одним из ведущих в диагностике инфаркта миокарда у больных без ЭКС, метод также ценен и в выявлении инфаркта миокарда у больных с ЭКС, хотя в последнем случае имеются свои особенности и трудности.
При стимуляции правого желудочка форма искусственно вызванного желудочкового комплекса (ИЖК) аналогична той, которая регистрируется при полной блокаде левой ножки пучка Гиса, следовательно, распознавание инфаркта миокарда на фоне стимуляции связано с теми же трудностями, которые имеются в диагностике инфаркта миокарда при блокаде левой НПГ. Кроме того, интерпретация ЭКГ осложнена воздействием стимуляции на форму желудочкового комплекса. В главе I рассматривалось влияние артефакта импульса на начальную часть ИЖК и подчеркивалась значительная деформация его, особенно при монополярной стимуляции. Конечная часть ИЖК также изменяется: происходит депрессия сегмента ST и инверсия зубца Т.
Рис. 76. Синдром Шатерье при эндокардиальной стимуляции из верхушки правого желудочка.
а — чередование искусственно вызванных и спонтанных комплексов. Изменения со стороны конечной части спонтанного желудочкового комплекса регистрируются в отведениях II, III, aVF, Vj—Ve- б— на момент регистрации ЭКГ искусственно вызванных желудочковых комплексов нет, но в спонтанных желудочковых комплексах выявляются вторичные изменения реполяризации (отведения II, III, aVF, Уз—Уб). Изменения конечной части СЖК выражены меньше, чем на рис. 76,а.
Видео: Диагностика инфаркта миокарда по данным ЭКГ
Важно отметить, что под воздействием стимуляции изменяется конечная часть и спонтанного желудочкового комплекса (СЖК), что может симулировать развитие ишемии или инфаркта миокарда [Gould et al., 1973- Dodinot В. et al., 1981- Lorincz J. et al., 1985]. В то же время изменения зубца Т, вызванные ишемией, могут быть расценены как вторичные, т. е. как обусловленные стимуляцией [Dodinot В. et al., 1981]. Исходя из этого, прежде чем приступить к описанию ЭКГ признаков инфаркта миокарда, необходимо рассмотреть изменения конечной части спонтанного желудочкового комплекса на фоне стимуляции.
