Анализ спонтанных желудочковых комплексов - электрокардиограмма при искусственном водителе ритма сердца

АНАЛИЗ СПОНТАННЫХ ЖЕЛУДОЧКОВЫХ КОМПЛЕКСОВ
Спонтанные желудочковые комплексы часто встречаются на фоне стимуляции, если же они не регистрируются, их можно выявить, отключив имплантированный ЭКС или уменьшив частоту стимуляции.
Рассматривая диагностические признаки инфаркта миокарда в ИЖК, мы подчеркивали, что эти признаки прояв-

Рис. 85. Изменения конечной части ИЖК при инфаркте миокарда.
3 — в отведениях V«—V$ отмечается снижение сегмента ST, зубец Т отрицательный-

Рис. 85. Продолжение.
6 ЭКГ того же больного через 4 дня. Степень депрессии сегмента ST уменьшилась, наблюдается формирование глубокого отрицательного зубца Т.

Рис. 86. Изменения ЭКГ при хронической аневризме левого желудочка.
а—ЭКГ на фоне стимуляции. Изменения начальной части ИЖК характеризуются зазубренностью комплекса QRS в отведениях V3—V6f изменения конечной части ИЖК характеризуются подъемом сегмента ST и инверсией зубца Т- б — ЭКГ на фоне спонтанного ритма сердца.

Рис. 86. Продолжение.

Рис. 87. Изменения ЭКГ при хронической аневризме левого желудочка.
а — исходная ЭКГ (до операции)—обширные рубцовые изменения передней стенки левого желудочка- б — ЭКГ на фоне стимуляции. В ИЖК определяются признаки St—qR в отведениях I, aVL (признак Кастеляноса) и зазубренность комплекса QRS в отведениях Vi—Ve (признак Кабрера).

Рис. 87. Продолжение.

Рис. 88. Инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка.
а — ЭКГ на фоне навязанного ритма. Критериев инфаркта миокарда не выявлено- б— ЭКГ на фоне спонтанного ритма. В отведениях II, III, aVF выявляется зубец q, элевация сегмента ST и отрицательный зубец Т. В трудных отведениях регистрируются реципрокные изменения.

Рис. 88. Продолжение.

Рис. 89. Интрамуральный инфаркт миокарда.
а в период учащения приступов стенокардии в ИЖК признаков очагового поражения миокарда нет- б — СЖК отмечается отрицательный зубец Т в отведениях II, III, Vi—Ve, что может быть расценено как синдром Шатерье. Амплитуда зубца R в отведениях V,—V3 уменьшена, что было расценено как интрамуральный инфаркт миокарда- в — на ЭКГ через 2 мес отмечается увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях,

Рис. 89. Продолжение.

Рис. 89. Продолжение.

Рис. 90. Нераспознанный инфаркт миокарда на фоне неэффективной стимуляции правого желудочка.
В СЖК, имеющих конфигурацию, характерную для полной блокады левой ножки пучка Гиса, признаки инфаркта миокарда отсутствуют. Диагноз инфаркта миокарда установлен только на вскрытии.

Рис. 91. Рубцовые изменения миокарда.
Амплитуда комплекса QRS в спонтанных и искусственно вызванных желудочковых комплексах снижена. В СЖК в отведениях V3—V5 комплекс QRS в виде QS, в отведении Ve отмечается патологический зубец q.

Выводы

1. Диагностика инфаркта миокарда на фоне электрической стимуляции сердца должна осуществляться на основании анализа искусственного и спонтанного желудочкового комплексов.

Рис. 92. Инфаркт миокарда на фоне стимуляции правого предсердия.
Артефакт импульса не деформирует желудочковый комплекс. В отведениях I, aVL, V6 регистрируется зубец q. В отведениях V2—V5 отмечается конфигурация комплекса QRS по типу QS, подъем сегмента ST и отрицательный зубец Т.

1. Основными диагностическими критериями острого инфаркта миокарда являются признаки Кастеляноса и Кабрера, а также подъем или депрессия сегмента ST.
2.  Во многих случаях ЭКГ признаки инфаркта миокарда не определяются.

Таблица 4. Изменения, наблюдаемые в искусственно вызванном желудочковом комплексе при инфаркте миокарда