Кардиостимуляция чреспищеводная
Видео: Я изнутри. Чреспищеводная эхокардиография
В последнее время стали чаще применять чреспищеводную кардиостимуляцию (ЧПКС). являющуюся методом выбора при реципрокной тахиаритмии (наджелудочковой тахикардии с ЧСС свыше 240 ударов в минуту), тахиаритмии на фоне синдрома слабости синусового узла, интоксикации сердечными гликозидами, возвратной тахиаритмии, приводящей к острым расстройствам гемодинамики и требующей многократной электроимпульсной терапии (ЭИТ), неэффективности или осложнениях медикаментозной терапии. Используются кардиостимуляторы ЭКСП-Д, ЭКСП, Стикар-19 П, Сгикар-20 П или ЭКСН-1 с 3-5-кратным множителем частоты с двухполюсным или однополюсным электродом (например, типа ПЭДСП-2).
Методика и техника. Больной находится в положении Тренделенбурга, подбородок его должен быть прижат к груди. Зонд-электрод через носовой ход, реже через рот, вводится в пищевод на глубину 30—35 см от края зубов (в среднем на 32—33 см, особенно если Р нельзя дифференцировать) до появления максимальной амплитуды волны Р или F (для монополярного электрода — до появления максимально высокой положительной амплитуды волны Р, при ретроградном проведении зубец Р будет инвертирован). При необходимости предусматривается анестезия носоглотки введением 1—2 мл 2% раствора лидокаина.
Для облегчения введения электрода и достижения максимального контакта со стенкой пищевода рекомендуется придать его начальной части дугообразную форму с радиусом закругления 7—10 см с помощью стилета.
Для купирования желудочковой тахикардии зонд располагается нижним полюсом в проекции верхушки левого желудочка, верхним — в проекции атриовентикулярного отверстия Для стимуляции предсердий — межконтактное расстояние 5 см, длительность импульса не менее 8 мс, напряжение 20—30 В (при купировании трепетания предсердий до 50 В). Для стимуляции желудочков — межконтактное расстояние 7—10 см (до 15 см), длительность импульса 10 мс, напряжение 30—40 В. При неэффективности стимуляции одиночными импульсами процедуру продолжают с частотой стимуляции на 12% чаще ритма пациента при наджелудочковых аритмиях и на 20—30% при желудочковых. Уменьшением частоты стимуляции навязывают ритм стимулятора, затем частоту стимуляции уменьшают на 20—30 в минуту — до 100—120 при наджелудочковых и до частоты ритма предсердий при желудочковых аритмиях, после чего стимулятор отключают.
Для купирования трепетания предсердий используется сверхчастая стимуляция предсердий. Амплитуда тока может достигнуть 50 В и вызвать болезненные ощущения поэтому проводится премедикация (анальгин, промедола
При ЧПКС по жизненным показаниям зонд необходимо ввести на глубину 40—50 см с включенным кардиостимулятором, затем, медленно подтягивая зонд на себя следует попытаться навязать ритм стимулятора. После успешной стимуляции осуществляется профилактическая терапия (капельная инфузия антиаритмических средств).
При брадиаритмиях для лечения синдрома слабости синусового узла, синоаурикулярных блокад проводится ЧПКС предсердий- для лечения АВ блокад желудочков в асинхронном режиме частота стимуляции желудочков составляет 70 в минуту, при инфаркте миокарда — 80 в минуту. Показания для учащающей ЧПКС: брадиаритмическая форма шока, отек легких, клиническая смерть на фоне асистолий, неэффективность терапии.
