Трепетание предсердий и атриовентрикулярные тахикардии - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Видео: Аритмия или нарушение сердечного ритма
6.4 Трепетание предсердий
Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при ФП.
Независимо от способа восстановления синусового ритма антикоагулянты обычно не назначают.
Медикаментозная кардиоверзия, как правило, неэффективна, поэтому при ТП I типа методом выбора является частая и сверхчастая ЧПЭС, а в случае ее безуспешности, а также при нестабильной гемодинамике ТП II типа проводится ЭИТ.
При неэффективности медикаментозной профилактики — катетерная РЧА, деструкция АВ узла с последующей постоянной кардиостимуляцией в режиме VVI(R).
6.3. Атриовентрикулярные тахикардии
Купирование аритмии начинают с проведения вагусных приемов — проба Валь- сальвы, массаж каротидного синуса (при наличии систолического шума над сонными артериями или нарушении мозгового кровообращения в анамнезе — противопоказан!).
При отсутствии эффекта проводится конкурирующая/частая/сверхчастая ЧПЭС.
При безуспешности проведенных мероприятий — внутривенно вводится верапамил, дилтиазем или аденозин. В случаях, протекающих с нарушениями гемодинамики, проводится электрическая кардиоверзия.
Предупреждение пароксизмов аритмии: верапамил, дилтиазем. При часто рецидивирующих или редких, но протекащих с расстройствами гемодинамики пароксизмах аритмии показана катетерная РЧА.
Синдром WPW Ортодромная тахикардия
Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при АВ реципрокной тахикардии.
Антидромная тахикардия
Подходы к медикаментозной и электрической кардиоверзии, профилактическому лечению такие же, как и при АВ реципрокной тахикардии.
Фибрилляция/трепетание предсердий
ФП/ТП при синдроме WPW может трансформироваться в фибрилляцию желудочков. Для пароксизмов этой аритмии характерны высокая ЧСС и нарушения гемодинамики, поэтому методом выбора ее купирования является ЭИТ. В других случаях устранение аритмии осуществляется внутривенным введением кордаро- на или новокаинамида. Верапамил, дигоксин, лидокаин и бета-адреноблокаторы противопоказаны!
Предупреждение приступов аритмии: катетерная РЧА ДПП.
