Показания к временной эндокардиальной стимуляции - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Наиболее часто необходимость в экстренной кардиостимуляции возникает при следующих остро возникших брадиаритмиях:
остановка сердца (асистолия)-
остро или хронически развившаяся АВ блокада на любом уровне с приступами МЭС-
резкая брадикардия, сопровождающаяся признаками недостаточности кровообращения-
выраженная брадикардия, возникшая во время или после хирургических вмешательств на сердце или других органах-
бради- или тахикардические нарушения сердечного ритма, не устраняемые другими лечебными мероприятиями.
Наиболее неблагоприятно развитие брадисистолий у больных инфарктом миокарда. В остром периоде заболевания синусовая брадикардия возникает у 30-40% больных, АВ блокады различной степени — у 6-14%. В настоящее время нет убедительных данных, указывающих на то, что кардиостимуляция при АВ блокадах снижает внутригоспитальную летальность. Прогноз у этой группы больных в основном зависит от локализации и размеров инфаркта миокарда, степени дисфункции левого желудочка сердца и характера нарушений проведения во внутрижелудочковой части проводящей системы сердца, чем от АВ блокады. Режим стимуляции определяется клиническими проявлениями и оптимизируется под контролем ЭХОКГ, тетраполярной реографии, радионуклидной вентрикулографии.
Показания к временной эндокардиальной стимуляции сердца при инфаркте миокарда (Рекомендации АСС/АНА, 1999)
Класс I
Асистолия.
Симптомная брадикардия (синусовая брадикардия с гипотонией, АВ блокада II степени I типа, не реагирующие на введение атропина).
Билатеральная блокада ножек пучка Гиса (интермитирующая блокада ножек пучка Гиса или БПНПГ с преходящей блокадой передней или задней ветвей левой ножки пучка Гиса) независимо от сроков возникновения.
Появившаяся независимо от сроков возникновения бифасцикулярная блокада (БПНПГ в сочетании с блокадой передней ветви левой ножки, задней ветви левой ножки, БЛНПГ) в сочетании с АВ блокадой I степени.
АВ блокада II степени II типа.
Класс На
БПНПГ и передней или задней ветвей левой ножки пучка Гиса.
БПНПГ в сочетании с АВ блокадой I степени.
БЛНПГ независимо от сроков появления.
Некупирующаяся (непрерывно рецидивирующая) ЖТ.
Повторные остановки СУ (паузы асистолии более 3 с), резистентные к введению атропина.
Класс III
Блокады ветвей пучка Гиса, которые наблюдались до инфаркта миокарда.
При проведении временной эндокардиальной стимуляции возможны следующие технические трудности и осложнения:
не удается пунктировать вену-
не удается ввести электрод в предсердие и/или желудочек-
повреждение подключичной артерии, плевры (гемо-, пневмоторакс)-
нарушения ритма сердца при введении электрода-
петле- и узлообразование электрода-
перфорация стенки предсердия, желудочка-
тромбоэмболические осложнения-
инфекционные осложнения (нагноение в месте пункции и стояния электрода, инфекционный эндокардит)-
повреждение и дислокация электрода.
