Электрофизиологические методы исследования и эхокардиография - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Видео: Диагностика нарушений ритмов сердца
Видео: Беспокоит сердце? Какие методы исследования сердца необходимы
4.10. Электрофизиологические методы исследования
Наиболее важные методы диагностики и выбора лечебной тактики при нарушениях сердечного ритма, позволяющие определить более 20 электрофизиологических параметров.
По способам проведения ЭФИ подразделяется на инвазивное (эндокардиальное) и неинвазивное (чреспищеводное).
Основные задачи исследования:
определение функциональных характеристик проводящей системы сердца-
изучение механизмов аритмии, факторов ее индукции и прекращения-
точная топическая диагностика субстрата аритмии перед радикальным хирургическим лечением или катетерной абляцией-
выявление аритмии у больных с синкопальными состояниями-
проведение подбора и оценка эффективности медикаментозной антиаритмической терапии-
подбор режимов антитахикардической (учащающей) электрокардиостимуляции, интракардиальной кардиоверзии/дефибрилляции.
Противопоказания к проведению ЧПЭФИ:
заболевания пищевода (опухоли, дивертикулы, рубцы, варикозное расширение вен, эзофагит)-
стенокардия напряжения IV ФК-
острый коронарный синдром-
ХСН III-IV ФК-
аневризма левого желудочка, внутрисердечный тромбоз, протезы клапанов сердца-
острые инфекционные заболевания.
Показания к проведению инвазивного ЭФИ см. в приложении.
4.11. Эхокардиография у больных с аритмией
Большинству больных с аритмиями показано проведение этого исследования, поскольку оно позволяет уточнить наличие заболевания сердца, оценить функцию левого желудочка, что в значительной степени определяет характер последующего обследования и лечения. Проведение ЭХОКГ (предпочтительнее чре- спищеводной) для выявления внутрисердечного тромбоза показано пациентам с ФП продолжительностью более 48 ч, которым планируется медикаментозная/электрическая кардиоверзия.
Показания для проведения ЭХОКГ пациентам с аритмией (Рекомендации АСС/АНА, 1997)
Класс I
аритмии у больных с клиническим подозрением на органическое заболевание сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия миокарда левого желудочка, поражение клапанного аппарата и др.)-
аритмии у пациентов с семейным анамнезом наследственных заболеваний сердца (рабдомиома, гипертрофическая кардиомиопатия и др.)-
обследование пациентов перед ЭФИ сердца и катетерным лечением аритмий-
аритмии, требующие медикаментозного антиаритмического лечения, имплантации ЭКС или кардиовертера/дефибриллятора-
чреспищеводная ЭХОКГ при проведении транссептальной пункции при кате- терном лечении аритмий.
Класс IIа
аритмии, происхождение которых связывается с заболеванием сердца, но отсутствуют убедительные клинические данные в его пользу.
Класс IIb
исследование пациентов после катетерного лечения аритмий при отсутствии осложнений-
сердцебиения, которые не верифицированы другими методами, при отсутствии клинических признаков заболевания сердца.
Класс III
изолированные желудочковые экстрасистолы при отсутствии клинических признаков заболевания сердца.
