Показания к проведению постоянной электрокардиостимуляции - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
(Приложение 6 к приказу МЗ РФ № 293 от 7 октября 1998 г.)
Приобретенная предсердно-желудочковая блокада (ППБ) у взрослых
Класс I
ППБ сердца любой анатомической локализации, постоянная или преходящая с клиническими проявлениями симптомной брадикардии (головокружение, синкопе, сердечная недостаточность и др.):
ППБ сердца с эктопическими ритмами или другими условиями, которые требуют применения препаратов, подавляющих автоматизм спонтанных водителей ритма, и приводят в результате к симптомной брадикардии;
ППБ сердца с периодами асистолии более 3 с или выскальзывающим ритмом менее 40 в 1 мин, даже если нет клинических симптомов;
ППБ сердца после абляции предсердно-желудочкового соединения и в случае миотонической дистрофии.
Симптомная брадикардия при АВ блокаде II степени, постоянная или перемежающаяся вне зависимости от типа и анатомического места блокады.
Фибрилляция или трепетание предсердий или редкие случаи наджелудочковой тахикардии, сочетающиеся с АВ блокадой и симптомной брадикардией.
Асимптомная АВ блокада II степени (Мобитц I, И) или III степени, постоянная или перемежающаяся на уровне или ниже пучка Гиса (по данным гисографии).
Класс II
Асимптомная ППБ сердца, постоянная или перемежающаяся выше уровня пучка Гиса с числом сокращений желудочков более 40 в 1 мин.
Симптомная изолированная АВ блокада I степени.
Класс III
Асимптомная изолированная АВ блокада I степени.
Асимптомная АВ блокада II степени выше пучка Гиса.
После перенесенного инфаркта миокарда Класс I
Устойчивая АВ блокада II степени или полная поперечная блокада сердца, возникшая после инфаркта миокарда с блокадой в системе Гиса — Пуркинье.
Преходящая возникшая АВ блокада, сочетающаяся с блокадой ножек пучка Гиса.
Класс II
• Устойчивая АВ блокада, возникшая в АВ узле. Класс III
Преходящие нарушения АВ проведения при отсутствии дефектов внутрижелудочкового проведения.
Преходящая АВ блокада с транзиторной блокадой передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Приобретенная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса при отсутствии АВ блокады.
Стойкая АВ блокада I степени при наличии блокады ножек пучка Гиса, которая не проявлялась ранее.
Би- и трифасцикулярная блокада
Класс I
Симптомная брадикардия, сочетающаяся с бифасцикулярной блокадой с перемежающейся полной поперечной блокадой сердца.
Би- и трифасцикулярная блокада с перемежающейся блокадой II степени без клинических проявлений симптомной брадикардии.
Чередующаяся блокада ножек пучка Гиса.
Индуцированная стимуляцией АВ блокада с анатомической локализацией ниже уровня пучка Гиса.
Класс II
Синкопальные состояния, не доказанные тем, что они обусловлены полной поперечной блокадой сердца у больных с би- и трифасцикулярной блокадой, когда другие причины синкопе удалось идентифицировать.
Значительное удлинение интервала H-V ( > 100 мс).
Класс III
Блокада ножки пучка Гиса без АВ блокады или клинических симптомов.
Блокада ножек пучка Гиса с АВ блокадой I степени без клинических симптомов.
Синдром слабости синусового узла
Класс I
Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кар- диотропных средств.
Класс II
Недостаточно документированная связь между клиническими симптомами и брадикардией у больных с СССУ и спонтанным или обязательным приемом кардиотропных препаратов (частота сердечных сокращений < 40 в 1 мин).
Класс III
Асимптомная синусовая брадикардия, включая больных, у которых выраженная брадикардия (ЧСС < 40 в 1 мин) обусловлена длительным приемом кардиотропных средств.
Дисфункция СУ с документированной брадикардией, которая не является причиной клинических проявлений симптомной брадикардии.
Синдром повышенной чувствительности каротидного синуса и нейрососудистые синдромы Класс I
Повторяющиеся синкопе, вызванные воздействием на область каротидного синуса (минимальное давление на область каротидного синуса вызывает асистолию более Зсв случае, если не введены какие-либо препараты, которые подавляют функцию СУ и АВ узла).
Класс II
Повторяющиеся синкопе без явных провоцирующих факторов, но у пациентов с гиперчувствительной реакцией сердечно-сосудистой системы.
Синкопе, связанные с брадикардией, воспроизводимой откидыванием головы вверх с введением или без введения изопротеренола (или других провоцирующих факторов), при которых временная стимуляция сердца и повторное проведение провоцирующих тестов могут установить показания к имплантации постоянного кардиостимулятора.
Класс III
Гиперчувствительная реакция сердечно-сосудистой системы при стимуляции области каротидного синуса, но без клинических проявлений.
Отсутствие явных клинических симптомов при гиперчувствительности каротидного синуса в ответ на стимуляцию области каротидного синуса.
Повторяющиеся синкопе или менее выраженные клинические симптомы на фоне отсутствия признаков гиперчувствительности каротидного синуса.
