Показания к проведению эфи сердца - диагностика и лечение нарушений ритма сердца

132 Приложение Показания к проведению ЭФИ сердца
(Приложение 8 к приказу МЗ РФ № 293 от 7 октября 1998 г.)
Синдром слабости синусового узла Класс I
Больные с синкопальными или предсинкопальными состояниями, у которых на ЭКГ регистрируются признаки дисфункции СУ, но связь между дисфункцией СУ и клиническими симптомами не может быть доказана другими методами.
Класс II
Больные, которым для лечения дисфункции СУ требуется имплантация стимулятора и при этом оценка антероградной и ретроградной АВ проводимости, выявление возможной уязвимости предсердий, определение оптимального участка для установки электрода стимулятора и вида стимуляции.
Больные с дисфункцией СУ, у которых требуется оценить тяжесть и определить механизм дисфункции (первичный внутренний или вторичный внешний, синдром гиперчувствительности каротидного синуса) и ответ на препараты (обзидан, атропин). Данная информация может иметь существенное значение в определении дальнейшей тактики лечения больного.
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями с дисфункцией СУ, у которых требуется исключить наличие других аритмических механизмов развития обмороков, например ЖТ, как причину клинических симптомов.
Класс III
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями с дисфункцией СУ, когда доказана связь симптомов с документированной брадикардией.
Больные без синкопальных и предсинкопальных состояний с синусовой брадиаритмией или паузой СУ, которые зарегистрированы во время сна.
Приобретенная АВ блокада Класс I
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями, у которых подозревается блокада в системе Гиса — Пуркинье как причина симптомов, однако она не доказана при регистрации ЭКГ.
Больные со II или III степенью, у которых был имплантирован стимулятор, однако при этом остаются синкопальные и предсинкопальные состояния, предполагаемой причиной которых может являться желудочковая аритмия.
Класс II
Больные со II или III степенью предсердно-желудочковой блокады, у которых знание уровня и/или механизма блокады может помочь в подборе методов лечения или оценке прогноза.
Больные со скрытой узловой экстрасистолией, которая подозревается как причина II или III степени АВ блокады (так называемая псевдо-АВ блокада).
Класс III
Больные, у которых клинические симптомы коррелируют с АВ блокадой, зарегистрированной по данным ЭКГ.
Асимптомные больные с преходящей АВ блокадой, связанной с замедлением синусового ритма (так называемый 1-й тип II степени АВ блокады, которая возникает во время сна).
Хронические нарушения внутрижелудочковой проводимости Класс I
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями с блокадой ветвей пучка Гиса, у которых подозревается наличие желудочковых нарушений ритма сердца как причины симптомов, при этом исследование не ставит своей целью изучение самой внутрижелудочковой проводимости.
Класс II
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями с блокадой ветвей пучка Гиса, у которых знание уровня, тяжести нарушения проводимости или ответ на препараты могут определить тактику лечения пациента или оценить прогноз.
Класс III
Бессимптомные больные с нарушениями внутрижелудочковой проводимости.
Больные с синкопальными и предсинкопальными состояниями с нарушениями внутрижелудочковой проводимости, у которых симптомы могут быть связаны с появлением других изменений на ЭКГ.
Наджелудочковые тахикардии с узкими комплексами QRS (QRS менее 120 мс) Класс I
Больные с частыми и гемодинамически неустойчивыми приступами тахикардии, у которых антиаритмическая терапия неэффективна. Полученная информация об источнике, механизме и электрофизиологических свойствах структур, по которым осуществляется циркуляция импульса, важна для определения правильной тактики лечения (антиаритмическая терапия, катетерная деструкция, стимуляция или хирургическое лечение).
Больные, у которых немедикаментозное вмешательство является более предпочтительным, чем медикаментозное.
Класс II
Больные с частыми приступами тахикардии, протекающими с незначительными гемодинамическими проявлениями, для купирования которой требуется применение антиаритмических препаратов, способных существенно повлиять на функцию СУ или предсердно-желудочковую проводимость.
Класс III
Больные, у которых по результатам анализа 12 отведений на ЭКГ можно достаточно точно судить о типе тахикардии, а также возможен подбор адекватного антиаритмического препарата.
Больные, у которых тахикардия может легко купироваться вагусными пробами или антиаритмическими препаратами даже при отсутствии точной информации об источнике или механизме тахикардии.
Тахикардии с широкими комплексами QRS
Класс I
Больные, у которых тахикардия протекает с широкими комплексами QRS, носит устойчивый характер и/или протекает с синкопальными и предсинкопальными состояниями, при этом диагноз формы тахикардии не ясен и требуется определение эффективного лечения.
Класс II
Больные с синдромом WPW с предполагаемой антидромной тахикардией для определения наличия множественных дополнительных путей.
Класс III
Больные с ЖТ или НЖТ с аберрацией или синдромом WPW, когда диагноз достаточно ясен при анализе 12 отведений на ЭКГ (при условии что больному не планируется проведение немедикаментозного лечения).
Синдром удлиненного интервала QT
Класс I
Не существует. Класс II
В целях определения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, имеющих в анамнезе первый эпизод или частые приступы устойчивой ЖТ или случаи внезапной смерти на фоне приема антиаритмических препаратов.
Класс III
Больные с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT.
Больные с врожденным синдромом удлиненного интервала QT и с симптомами, которые тесно связаны с определенной причиной или механизмом.
Синдром WPW (манифестирующий, скрытый, латентный, преходящий) Класс I
Больные с опасными для жизни аритмиями и аритмиями, протекающими с выраженными гемодинамическими нарушениями, или аритмиями, толерантными к антиаритмическим препаратам, когда обсуждаются возможности проведения немедикаментозного лечения (деструкция дополнительного пути проведения).

Класс II
Больные с аритмиями, которые требуют лечения и дополнительной информации, а именно: локализация дополнительных путей проведения, электрофизиологические свойства дополнительных путей проведения и эффективность антиаритмических препаратов.
Бессимптомные больные, у которых на ЭКГ регистрируется синдром WPW на фоне синусового ритма и существует высокий риск возникновения тахи- аритмии, при этом знание электрофизиологических свойств дополнительных путей проведения может помочь в определении дальнейшей тактики лечения.
Больные с синдромом WPW с семейным анамнезом внезапной сердечной смерти.
Больные с синдромом WPW, которым планируется проведение операции на сердце в связи с наличием другой патологии.

Видео: Инфаркт миокарда - лечение. Коронарная ангиография, ангиопластика и стентирование в Германии

Класс III
Бессимптомные больные без аритмий, которые не включены в классы 2 или 3 (за исключением особых профессий, которые требуют проведения специальной медицинской экспертизы).
Синкопальные состояния неясного генеза

Класс I
Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями и известным или предполагаемым органическим заболеванием сердца.

Класс II
Больные с необъяснимыми синкопальными состояниями, но без органического заболевания сердца.

Класс III
Больные с известной причиной синкопальных состояний.
У больных, реанимированных после внезапной сердечной смерти
Класс I
Реанимированные больные после внезапной смерти, развившейся вне связи с острым инфарктом миокарда.
Больные, выжившие после внезапной смерти, которая произошла в срок более 48 ч после развития острого инфаркта миокарда.

Видео: ЭФИ - электрофизиологическое исследование глаз (электроретинография)

Класс II
Больные, выжившие после внезапной смерти, которая протекала на фоне брадиаритмии.

Класс III
Реанимированные больные после внезапной смерти, которая произошла в пределах 48 ч от начала острого инфаркта миокарда.
Реанимированные больные после внезапной смерти, которая явилась результатом острой ишемии или другой ясно определяемой причины (аортальный стеноз, врожденный синдром удлиненного интервала QT и др.).
Сердцебиения неясного генеза
Класс I
Больные с тахикардиями, ЧСС которых превышает 150 в 1 мин или которые протекают с меньшей частотой, но с гемодинамическими нарушениями, при этом по данным ЭКГ не удается зарегистрировать причину симптомов.
Класс II
Больные с клинически значимым нарушением сердечного ритма, у которых подозревается наличие тахиаритмии, при этом приступы тахикардии крайне редкие и не могут быть зарегистрированы на ЭКГ. Исследование рекомендуется для определения механизма аритмии, тактики лечения или оценки прогноза.

Класс III
Больные с сердечным ритмом, который обусловлен несердечными причинами, например гиперфункцией щитовидной железы.
ЭФИ при подборе антиаритмической терапии
Класс I
Устойчивая ЖТ или остановка кровообращения, которая возникла на фоне ЖТ или фибрилляции желудочков, при этом нет связи указанных нарушений ритма сердца с синдромом удлиненного интервала QT или острым инфарктом миокарда. Проведение ЭФИ наиболее оправдано у лиц с низким уровнем желудочковой эктопической активности, что не позволяет использовать холтеровское мониторирование ЭКГ в контроле за действием антиаритмических препаратов.
Больные с синдромом WPW, страдающие пароксизмальной ортодромной тахикардией и пароксизмальной антидромной тахикардией и фибрилляцией предсердий, у которых выбор антиаритмического лечения не может быть осуществлен эмпирическим путем.
Предсердно-желудочковая узловая тахикардия (с механизмом re-entry), при которой не удается подобрать антиаритмическую терапию эмпирическим путем.
Класс II

Рецидивирующая, симптомная пароксизмальная фибрилляция предсердий, когда возникают сложности при подборе антиаритмической терапии эмпирическим путем.

Рецидивирующая, симптомная, индуцируемая реципрокная синоатриальная тахикардия или реципрокная предсердная тахикардия или эктопическая предсердная тахикардия, при которых эмпирическим путем подобрать антиаритмическую терапию не удается.

Рецидивирующая, неустойчивая ЖТ, которая не связана с острым инфарктом миокарда или синдромом удлиненного интервала QT.

Для подтверждения или исключения аритмогенных эффектов антиаритмических препаратов у больных, перенесших первый эпизод или эпизоды устойчивой ЖТ или остановки кровообращения на фоне приема антиаритмических средств.

Для уточнения степени риска возникновения ЖТ и определения лечения больных, перенесших инфаркт миокарда, у которых определяются сниженная функция левого желудочка, частая ЖЭ и/или эпизоды устойчивой ЖТ, поздние потенциалы желудочков.

Класс III
Одиночная предсердная экстрасистолия или ЖЭ.

Полиморфная предсердная тахикардия.

ЖТ или остановка кровообращения, которые возникли только в острой фазе инфаркта миокарда (менее 48 ч от начала острого инфаркта миокарда).
Бессимптомные, нерецидивирующие или хорошо контролируемые антиаритмической терапией НЖТ или неустойчивая ЖТ.

ЖТ, связанные с врожденным синдромом удлиненного интервала QT.
Класс II
Больные с имплантированным антитахикардическим устройством, нуждающиеся в подтверждении эффективности его работы при длительном наблюдении.

Больные с электрокардиостимулятором для оценки состояния предсердно- желудочковой и желудочково-предсердной проводимости.
Класс III
Больные, которые не являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств.