Электрическая кардиостимуляция - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Термины, используемые при анализе функционирования имплантированных кардиостимуляторов:
Артефакт импульса — графическое выражение импульса электрокардиостимулятора на ЭКГ.
Интервал стимуляции (интервал автоматический) — интервал между последовательно навязанными комплексами, исходящими из одной камеры сердца (предсердия, желудочки).
Интервал асинхронной стимуляции — интервал между последовательно навязанными комплексами при проведении магнитного теста.
Интервал выскакивающий — интервал от «отловленного» зубца спонтанного комплекса до следующего навязанного.
Интервал выскакивающий предсердный (при последовательной предсердно- желудочковой стимуляции) - интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным предсердным комплексом.
Интервал выскакивающий желудочковый — интервал между спонтанным или навязанным желудочковым комплексом и последующим навязанным желудочковым комплексом (во многих двухкамерных кардиостимуляторах данный интервал соответствует автоматическому или выскакивающему интервалу).
Интервал предсердно-желудочковый (техническая АВ задержка) — интервал между предсердным навязанным комплексом и последующим желудочковым навязанным комплексом. В некоторых двухкамерных кардиостимуляторах величина АВ задержки может устанавливаться (регулироваться) автоматически.
Рефрактерный период кардиостимулятора — время после навязанного или «отловленного» спонтанного комплекса, в течение которого кардиостимулятор не реагирует на спонтанную активность сердца. В двухкамерных кардиостимуляторах предсердный и желудочковый рефрактерный периоды различны и указываются в паспорте аппарата.
Функция синхронизации — способность электрокардиостимулятора реагировать на внутренние и внешние сигналы.
Чувствительность кардиостимулятора — минимальная величина сигнала, выраженная в мВ (милливольтах), которая может быть воспринята аппаратом. Воспринимаемый сигнал может быть внутри- и внесердечного происхождения.
Технический блок кардиостимулятора — режим стимуляции, при котором импульс, подаваемый на желудочки, генерируется не на каждую волну Р.
Синдром Шатерье — изменение конечной части спонтанного желудочкового комплекса при эндокардиальной стимуляции правого желудочка.
Сливной комплекс — комплекс, образованный за счет активации миокарда предсердий или желудочков импульсом кардиостимулятора и спонтанным комплексом. Сливные комплексы чаще наблюдаются при стимуляции желудочков сердца.
Псевдосливной комплекс — спонтанный комплекс, деформированный неэффективным импульсом кардиостимулятора.
Конкуренция ритмов — чередование навязанных и спонтанных комплексов при асинхронной стимуляции (чаще употребляется при наличии спонтанного синусового ритма на ЭКГ).
Порог стимуляции — минимальная величина электрического импульса, необходимая для активации миокарда.
Миопотенциалъное ингибирование — воздействие мышечных потенциалов на работу биоуправляемых кардиостимуляторов, в результате чего происходит временное прекращение стимуляции (регистрируется чаще при выполнении проб с физической нагрузкой, при мониторировании ЭКГ по Холтеру). Пейсмекерная ЖЭ — экстрасистолия, обусловленная электрической стимуляцией сердца.
Пейсмекерная аллоритмия — чередование навязанных комплексов и синусовых сокращений в определенной последовательности.
Пейсмекерный синдром — симптомокомплекс, развивающийся у больных после имплантации кардиостимулятора и обусловленный наличием вентрикулоатриального проведения или потерей АВ синхронизации. Пейсмекерная тахикардия — тахикардия, в механизме возникновения которой принимает участие электрокардиостимулятор (вариант — тахикардия с бесконечной цепью).
Блокада выхода — состояние, при котором импульсы от нормально функционирующей системы стимуляции не вызывают возбуждения сердца в связи с высоким порогом стимуляции.
Гистерезис (запаздывание) — величина, составляющая разницу между выскакивающими и автоматическим интервалами, выражаемая в миллисекундах. Искусственный двойной ритм желудочков — независимое существование при стимуляции желудочков навязанного и спонтанного желудочкового ритмов. Тест ВАРИО — tqct для определения порога стимуляции неинвазивным способом.
Тест магнитный — изменение режима и/или частоты стимуляции при наложении магнита (частота асинхронной стимуляции при выполнении магнитного теста указывается в паспорте кардиостимулятора).
Тест стимуляции грудной клетки — нанесение на грудную стенку импульсов от наружного стимулятора с частотой большей, чем имплантированный кардиостимулятор. Тест используется для временного отключения имплантированного стимулятора.
5.5.1. Номенклатура имплантируемых кардиостимуляторов
В международной практике используется 5-буквенный номенклатурный код (табл. 10), который представляет собой совместную разработку рабочих групп Североамериканского общества по стимуляции и электрофизиологии (NASPE) и Британской группы по стимуляции и электрофизиологии (BPEG) и известный как общий код NASPE/BPEG (в сокращенном виде — NBG).
Как правило, используют первые 3 буквы, а буква R (IV позиция) используется для программируемых кардиостимуляторов с изменяющейся частотой ритмовождения — VVIR, DDDR (адаптация по частоте). В V позиции кода NBG обозначаются антитахиаритмические функции кардиостимулятора. Первая буква кода указывает камеру, на которую действует стимулятор (А — предсердие, V — желудочек, D — обе камеры). Вторая буква обозначает камеру, где установлен чувствительный датчик (А — предсердие, V — желудочек, D — обе камеры, 0 — нет), дающий возможность выявить собственную электрическую активность соответствующей камеры сердца. Третья буква указывает тип ответа на регистрируемую активность (I — угнетение, Т — активация, D — обе функции). Еще одним свойством антибрадикардических кардиостимуляторов является способность значительно повышать частоту стимуляции (обозначается буквой R — IV позиция) в ответ на физическую нагрузку для удовлетворения возросших метаболических потребностей организма. С этой целью устанавливают специальные датчики (сенсоры), реагирующие на движения тела, грудной клетки при дыхании, химические стимулы (РСО2, РО2, Р-н и пр.). Буквы Р и М в IV позиции
Таблица 10
Единый 5-буквенный номенклатурный код электрокардиостимуляторов NBG-NASPE/BPEG
Позиция буквы в номенклатуре кода | ||||
I | II Видео: Лечение больных с нарушением ритма сердца | III | IV | V |
Функциональное значение буквы в номенклатурекода | ||||
Камера (ы) | Камера (ы) воспри-нимающая (ие) | Ответ на восприятие | Програм-мируемость | Антитахиаритмические функции |
0 — нет | 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет | 0 — нет |
А — предсердие | А — предсердие | Т — триггер | Р — простое программирование | Р — антитахи- |
V — желудочек | V — желудочек | I — подавление Видео: Кардиостимуляторы в Израиле | М — мульти-программирование | S — дефибрилляция, кардио- верзия |
D — обе камеры (А+ V) | D — обе камеры (А+ V) | D — обе функции | С — коммуникативность- R — модуляция частоты | D — двойная функция (P + S) |
Примечание. Позиции I — III используются для обозначения антибрадиаритмической функции.
свидетельствуют о наличии у электрокардиостимулятора возможности простого (один, два параметра) программирования (Р) или многих функций (М). Буква С в IV позиции указывает на возможность обеспечения двусторонней диалоговой связи, телеметрии. Буква Р (pacing) в V позиции обозначает различные способы антитахиаритмической стимуляции. Функции кардиоверзии, дефибрилляции обозначаются буквой S (shok). Кроме того, в некоторых аппаратах буква S (single) может указывать на то, что при стимуляции или детекции используется лишь одна камера (этим пользуются отдельные производители аппаратов, о чем указывается в паспорте кардиостимулятора).
