Вариабельность) интервала qt и сердечного ритма - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
4.6. Дисперсия (вариабельность) интервала QT
Этот метод дает возможность оценить негомогенность процессов реполяризации. Выявление увеличенной дисперсии интервала QT позволяет выделить группу больных с повышенным риском развития внезапной смерти, ЖТ, синкопальных состояний, а также оценить эффективность лечебных мероприятий.
Степень дисперсии интервала QT изменяется в течение суток, усиливается в ночные часы, особенно у больных, перенесших внезапную смерть. Доказано, что выраженная дисперсия интервала QT ассоциируется с повышенным риском возникновения ЖТ и внезапной смерти. Исследование дисперсии интервала QT показано у больных:
перенесших инфаркт миокарда-
с дисфункцией левого желудочка-
с синдромом удлиненного интервала QT-
получающих ААП, влияющие на длительность интервала QT.
Следует отметить, что клиническая и прогностическая значимость этого показателя остается неопределенной, так как наблюдается низкая воспроизводимость результатов, отсутствует стандартизированный подход к его измерению.
4.7. Вариабельность сердечного ритма (ВРС)
Взаимодействие симпатического и парасимпатического отделов регуляции деятельности сердца может быть оценено путем анализа ВРС, т. е. выраженности колебаний ЧСС по отношению к ее среднему уровню. Исходя из понимания изменчивости продолжительности интервалов R-R последовательных циклов сердечных сокращений за определенные промежутки времени, предложены различные методы оценки интервалов R-R:
вычисление классических параметров плотности распределения (среднее значение, среднеквадратичная ошибка и др.)-
построение и анализ гистограмм распределения интервалов R-R-
спектральный анализ коротких (2-5 мин, реже до 10 мин) участков ритмограммы-
вычисление параметров, характеризующих изменчивость соседних пар интервалов R-R от сокращения к сокращению.
Установлено, что:
сниженная ВРС является самостоятельным прогностическим фактором повышенного риска возникновения угрожающих жизни аритмий и внезапной смерти-
прогностическая значимость ВРС возрастает при увеличении продолжительности записи ЭКГ. Поэтому в целях стратификации больных по группам риска рекомендуется 24-часовая регистрация ЭКГ. Анализ 5-минутной записи ЭКГ может быть использован в качестве скрининг-метода для выявления пациентов, нуждающихся в более детальном обследовании-
величина стандартного отклонения средней всех синусовых интервалов R-R за 24 часа (SDNN) менее 50 с или «индекс вариабельности» менее 15 свидетельствуют о высоком риске устойчивой ЖТ и внезапной смерти-
прогностическая значимость ВРС возрастает в сочетании с показателями сократимости левого желудочка (ФВ < 35%) и наличием желудочковых нарушений ритма и сигнал-усредненной ЭКГ.
