Тест с пассивным ортостазом и нагрузочный - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Нагрузочный тест
Этот тест служит дополнительным методом обследования, направленным на выявление больных с повышенным риском внезапной смерти. Однако диагностическая ценность его невелика, а применение ограничено в связи с небольшим контингентом пациентов, у которых нарушения ритма сердца провоцируются только физической нагрузкой.
Проведение нагрузочного теста в целях диагностики нарушений ритма целесообразно у пациентов:
с жалобами на сердцебиение, головокружение, синкопальные состояния, возникающими при физической нагрузке-
с синдромом удлиненного интервала QT-
с синдромом WPW-
для определения наличия или отсутствия преходящей ишемии миокарда, индуцирующей аритмии.
Возникновение нарушений сердечного ритма при проведении нагрузочного теста у больных, перенесших инфаркт миокарда, связано с риском развития опасных для жизни устойчивых ЖТ.
Тест с пассивным ортостазом (tilt-table testing)
Этот тест выполняется для исключения нарушения нейрососудистой регуляции у пациентов с обмороками, когда их аритмическая природа вызывает сомнения. Сущность исследования заключается в том, что при перемещении человека из горизонтального в вертикальное положение под действием гравитации часть объема циркулирующей крови скапливается в венах нижних конечностей. Это способствует уменьшению венозного возврата и сердечного выброса, однако активация симпатической нервной системы вызывает увеличение ЧСС, ударного объема, повышение периферического сосудистого сопротивления. Несостоятельность этих регуляторных механизмов приводит к утрате сосудистого тонуса и/или прироста ЧСС, критическому снижению минутного объема кровообращения и к развитию обморока.
Основной задачей теста является провоцирование обморока и изучение механизмов его развития. Варианты нейрососудистых обмороков:
1 тип (смешанный) — замедление ЧСС не менее 40 в 1 мин и длится не более 10 с, пауза асистолии — не более 3 с. Снижение АД наступает раньше, чем развивается брадикардия;
2А тип (кардиоингибиторный) — замедление ЧСС менее 40 в 1 мин и длится более 10 с, пауза асистолии — более 3 с. Снижение АД наступает раньше, чем развивается брадикардия;
2Б тип (кардиоингибиторный) — замедление ЧСС менее 40 в 1 мин и длится более 10 с, пауза асистолии — более 3 с. Систолическое АД снижается до уровня 80 мм рт. ст. одновременно или вслед за появлением брадикардии;
3 тип (вазодепрессорный) — ЧСС урежается не более чем на 10% от исходной величины.
