Электрокардиографические критерии аритмий - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Видео: Урок 6. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".
ПРИЛОЖЕНИЕ Электрокардиографические критерии аритмий (рис. 12-42)
Рис. 12. Атриовентрикулярные блокады: а — АВ блокада I степени- б — АВ блокада II степени (тип Мобитц I)- в — АВ блокада II степени (тип Мобитц II)- г — полная АВ блокада, супрагисовая (узкие комплексы, QRS, 120 мс)- д — полная АВ блокада, инфрагисовая (широкие комплексы, QRS, 120 мс)- е — синдром Фредерика
Класс I
Видео: Диагностика сердечно сосудистых заболеваний
- Все больные, которые являются кандидатами для имплантации антиаритмических устройств для лечения аритмий.
- Все больные с имплантированными устройствами, у которых предполагаемая коррекция медикаментозной антиаритмической терапии может оказать влияние на безопасность или эффективность работы устройства.
7 Диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Факторы риска: ХСН, ФВ 35% и меньше, АГ- ** АК — антикоагулянты- *** АГ — артериальная гипертензия.
Рис. 13. ЭКГ больного с дифтерийным миокардитом. Полная АВ блокада (проксимальная, супрагисовая)
Рис. 14. ЭКГ больного ИБС. Полная АВ блокада (дистальная, инфрагисовая)
Видео: ЭКГ Аритмии БЛОКАДА
Рис. 15. Механизм развития пароксизмальной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии,
обсуловленный продольной диссоциацией АВ узла: А — во время синусового ритма импульсы проводятся к желудочкам одновременно по двум путям — быстрому (бета) и медленному (а). Проведение по бета-пути приводит к формированию комплекса QRS- Б — при предсердной экстрасистолии или стимуляции быстрый путь из-за его большей рефрак- терности блокирован, а импульс продвигается по медленному пути и ко времени его прихода к пучку Гиса бета-путь восстанавливается и на ЭКГ регистрируется предсердное эхо (инвертированный зубец Р)- В — при ранней предсердной экстрасистолии (стимуляции) импульс, распространяющийся по медленному пути, застает быстрый путь функционирующим в ретроградном направлении, вследствие чего формируется круг повторного входа (re-entry) — узловая реципрокная тахикардия
Рис. 16. Атриовентрикулярная реципрокная тахикардия: А — исходная ЭКГ- Б — пароксизм атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (ЧПЭКГ — зубец Р «спрятан» в желудочковом комплексе)
Рис. 17. Пароксизмальная предсердная тахикардия. Массаж каротидного синуса приводит к замедлению АВ проводимости, а после его прекращения вновь увеличивается ЧСС
Рис. 18. Устойчивая («непрерывная») предсердная тахикардия
Рис. 19. Хаотическая предсердная тахикардия
Рис. 20. Преходящий феномен WPW, тип А
Рис. 21. Феномен WPW, тип В (внутривенное введение гилуритмала блокирует антероградное проведение по ДПП с исчезновением признаков предвозбуждения желудочков)
Рис. 22. Схема вариантов развития тахикардий при синдроме WPW: А — ортодромной- Б — антидромной- В, Г, Д, Е — с участием двух и более ДПП
Рис. 23. Манифестирующий синдром WPW, тип А. Пароксизм ортодромной тахикардии
Рис. 24. Манифестирующий синдром WPW. Исчезновение предвозбуждения желудочков вследствие «медленных» характеристик ДПП (ЭРП ДПП больше ЭРП АВ соединения). Индукция и купирование антидромной тахикардии с помощью ЧПЭС
Рис. 25. Фибрилляция (А), трепетание предсердий тип I (Б) и тип II (В)
Рис. 26. Фибрилляция предсердий, тахисистолическая форма. После купирования ЭИТ — на ЭКГ
регистрируются признаки синдрома WPW
Рис. 27а. ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка. Пароксизм устойчивой мономорфной ЖТ. Схема А — механизм формирования предсердно-желудочковой диссоциации,
Б — сливных комплексов
Рис. 276. Контрастная вентрикулография и ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка: А — после внутривенного введения новокаинамида отмечается увеличение ЧСС, изменение морфологии комплекса QRS (проаритмогенный эффект)- Б — восстановление синусового
ритма после ЭИТ
Рис. 28. ЭКГ больного с ИБС, постинфарктной аневризмой левого желудочка: А — пароксизм устойчивой мономорфной ЖТ (V — 25 мм/с)- Б — вентрикулоатриальное проведение (V — 50 мм/с)- В — сливные комплексы (V - 10 мм/с) вследствие развития блокады ретроградного вентрикулоатриального проведения- Г — восстановление синусового ритма после ЭИТ
Рис. 29. ЭКГ больного с острым крупноочаговым инфарктом миокарда: ранние (R/T) полиморфные ЖЭ, полиморфная ЖТ, мерцание и фибрилляция желудочков, восстановление синусового ритма после
дефибрилляции
Рис. 30. Неустойчивая ЖТ с трансформацией в устойчивую полиморфную
Рис. 31. Дублированная желудочковая тахикардия: А — устойчивая ЖТ- Б — трепетание предсердий и ЖТ с предсердно-желудочковой диссоциацией- В — купирование ЖТ парной эндокардиальной стимуляцией: Г — схема дублированной ЖТ
Рис. 32. Двунаправленная неустойчивая желудочковая тахикардия у больного с гликозидной интоксикацией
Рис. 33. Пароксизм желудочковой тахикардии типа «пируэт» у больного с приобретенным синдромом удлиненного интервала QT
Рис. 34. Схема дифференциальной диагностики наджелудочковых тахикардий с помощью ЧПЭКГ
Рис. 35. Тахикардия с широким комплексом QRS. При ЧПЭКГ регистрируется предсердно-желудочковая диссоциация (частота желудочковых сокращений превышает частоту зубцов Р)
Рис. 36. ЭКГ больного с АВ тахикардией «необычного» типа (fast-slow): А — исходная- Б — желудочковая экстрасистола индуцирует тахикардию- В — на ЧПЭКГ регистрируется инвертированный Р, RP > PR
Рис. 37. Индукция и купирование АВ узловой реципрокной тахикардии с помощью ЧПЭС: А — купирование тахикардии массажем каротидного синуса- Б — купирование тахикардии частой стимуляцией и в/венным введением изоптина
Рис. 38. Индукция и купирование ортодромной тахикардии у больного с синдромом WPW: А — исходная ЭКГ- Б — при чреспищеводной стимуляции увеличивается предвозбуждение желудочков- В — индукция ортодромной тахикардии парной стимуляцией (St2, St3), протекающей с аберрацией комплекса QRS по типу БЛНПГ (не исключается наличие множественных ДПП)- Г — купирование тахикардии сверхчастой стимуляцией
Рис. 39. ЭКГ больного с острым инфарктом миокарда нижней локализации, узловой ритм с ЧСС 24 в 1 мин, учащающая ЧПЭС
Рис. 40. Синдром слабости синусового узла: арест СУ
Рис. 41. Синдром слабости синусового узла: синдром тахи-бради (по данным суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру)
Рис. 42. Синдром слабости синусового узла. ЧПЭФИ: увеличение ВВФСУ и КВВФСУ, развитие СА блокады II степени в постстимуляционном периоде (показано стрелкой)
