Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения - нарушения ритма и проводимости сердца
7.1.2. Эктопическая тахикардия атриовентрикулярного соединения
Причины. Этот вид тахикардии отмечается как у здоровых лиц, так и у лиц с патологией сердца и может быть обусловлен травматическим повреждением сердца вблизи АВ соединения как во время операции на сердце, так и после катетеризации сердца. Описаны семейные случаи [Gairson A., Gillette Р., 1979].
Клиническая картина не представляет особенностей. Иногда выслушивается временное усиление I тона (пушечный топ) .
Электрокардиограмма вовремя тахикардии: 1) комплексы нормальной продолжительности с частотой 160—250 в 1 мин- 2) предсердный ритм, если он определяется синусовым узлом, нормальной частоты (АВ диссоциация)- 3) иногда ретроградное проведение в предсердиях 1:1 (зубцы Р во II, III и aVF отведениях отрицательные).
Электрофизиологическое исследование: 1). перед каждым комплексом QRS регистрируется потенциал пучка Гиса- 2) интервал Н—V нормальной продолжительности, что указывает на нахождение эктопического очага в пучке Гиса или выше его- 3). тахикардию не удается прекратить ни единичными предсердными импульсами, ни частой стимуляцией предсердий.
Диагностика. Основной диагностический критерий — АВ диссоциация при наличии комплексов QRS нормальной продолжительности. Затруднения могут возникнуть при сочетании данного вида тахикардии с блокадой ножки пучка Гиса. В этом случае она напоминает желудочковую тахикардию [Кушаковский М. С. и др., 1981]. Помогает электрофизиологическое исследование.
Лечение. Тахикардия резистентна к лечению. В острых случаях применяют лидокаин, пропранолол (обзидан) или дифенин (дифенилгидантоин) в/в, резерпин в/м. В затянувшихся случаях назначают дигоксин (особенно при сердечной недостаточности) с последующим добавлением пропранолола, за исключением больных с резко выраженной сердечной недостаточностью. Кроме того, пробуют хлорпромазин, резерпин и дифенин. В последнее время стали применять амиодарон [Coumel Ph. et al., 1975]. Электрическая дефибрилляция неэффективна. Временного урежения ритма желудочков можно достичь при помощи их парной стимуляции [Waldo A. L. et al., 1976]. В резистентных случаях можно создать полную АВ блокаду хирургическим путем и вживить кардиостимулятор.
