Клиническое значение экстрасистолии - нарушения ритма и проводимости сердца
Видео: Кровообращение
5.4. Клиническое значение экстрасистолии
Кроме возможных неприятных субъективных ощущений, экстрасистолы могут вызывать также объективные нарушения гемодинамики. Изменения гемодинамики при экстрасистолии весьма вариабельны и зависят от степени преждевременности экстрасистол, их частоты, локализации и состояния сердца. Известно, что короткий интервал R—R не обеспечивает адекватного диастолического наполнения. При очень ранних желудочковых экстрасистолах конечный диастолический объем и сила сокращения желудочков настолько малы, что полулунные клапаны не открываются (неэффективные систолы) или выброс крови крайне мал (малоэффективные систолы) [Сумароков А. В., Михайлов А. А., 1976- Боголюбов В. М., Казюлин А. Н., 1980]. При редких экстрасистолах заметных изменений минутного объема сердца не происходит. Частые экстрасистолы могут уменьшать систолический и минутный объем сердца, коронарный и мозговой кровоток.
В период экстрасистолического сокращения нередко пульс вовсе выпадает — дефицит пульса (в случае бигеминии он может составлять 50% от числа сокращения желудочков сердца).
Видео: Урок 2. Видеокурс "ЭКГ под силу каждому".
У больных ИБС во время появления экстрасистолической бигеминии может возникать приступ грудной жабы, и в этих случаях приходится решать, является ли пароксизм экстрасистолии следствием приступа грудной жабы или, наоборот, возникновение экстрасистолии способствовало появлению грудной жабы. Больные с атеросклеротическим поражением сосудов головного мозга во время экстрасистолической аллоритмии могут жаловаться на головокружение, слабость.
Вслед за экстрасистолой отмечается постэкстрасистолическая потснциация сокращения: давление в левом желудочке и ударный объем увеличиваются, при этом чем меньше интервал сцепления, тем больше усиление постэкстра- систоличсского сокращения. Из-за постэкстрасистолической потенциации силы сокращения сердца фазовый анализ выявляет гипердинамический синдром после экстрасистолы, чем и можно объяснить тот факт, что больший выброс в период постэкстрасистолического сокращения в известной мере компенсирует уменьшение выброса во время экстрасистолы. Иногда при отсутствии характерных электрокардиографических признаков очаговых изменений (инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз) таковые выявляются лишь в комплексах желудочковых экстрасистол [Белоусов И. И., Березный Е. А., 1978]. Информативными являются комплексы типа QR, QRs, Qrs, qR, qRR`, qR и, по всей вероятности, QS, хотя, по нашему опыту, последний является наименее специфическим.
Клиническая оценка экстрасистолии в каждом случае должна быть осторожной и тщательно продуманной. Следует учитывать не только особенности самих экстрасистол, по и жалобы больного, характер и стадию основного заболевания, осложнения. Следует также учитывать наличие и особенности сопутствующих заболеваний или синдромов, которые могут провоцировать экстрасистолию или способствовать возникновению пароксизмальных тахикардий (например, синдром ВПУ, пролапс створки митрального клапана, нарушение электролитного обмена и т. п.). Очень важно оценить психоэмоциональное состояние больного, определить особенности влияния вегетативной нервной системы на сердце, выявить условия труда и отдыха, вредные привычки.
