Многофокусная предсердная тахикардия - нарушения ритма и проводимости сердца
7.1.2. Многофокусная предсердная тахикардия
Впервые ее описал француз F. Duclos (1945) под названием l`anarchie auriculaire. В медицинской литературе она встречается под разными названиями: multifocal atrial tachycardia, chaotic atrial rhythm, multiform atrial tachycardia. Частота данного нарушения ритма, по данным R. Berlinerblau, W. Feder (1972),—0,4%. Чаще встречается у пожилых людей, страдающих ИБС или бронхопульмональными заболеваниями.
Клиническая картина. Многофокусная предсердная тахикардия чаще всего проявляется одышкой. Объективно определяется учащенная, иногда аритмичная сердечная деятельность, продолжающаяся от нескольких секунд до нескольких дней, месяцев, а иногда лет. Чаще всего отмечается раз в жизни, но у некоторых больных повторяется два раза или больше. После ее прекращения восстанавливается синусовый ритм с предсердными экстрасистолами или она переходит в предсердную тахикардию с блокадой, трепетание или мерцание предсердий.
Электрокардиограмма: 1) частота предсердного ритма чаще всего 100—180 в 1 мин, иногда больше—до 250 в 1 мин- 2) зубцы Р— по крайней мере трех разновидностей, чаще заостренные. В одном случае на внутрипредсердном отведении ЭКГ обнаружено 7 разновидностей зубца Р [Gavrilescu S., Luca С., 1974]- 3) между зубцами Р. отмечается изоэлектрическая линия- 4) интервалы Р—Р, P—R, R—R неодинаковые- 6) возможна атриовентрикулярная блокада, особенно при большой частоте предсердий- 7) возможна аберрация комплексов QRS.
Диагностика. Многофокусная предсердная тахикардия диагностируется на основании следующих критериев: 1) зубцы Р — по крайней мере трех разновидностей- 2) отсутствует доминирующий предсердный водитель- 3) между зубцами Р — изоэлектрическая линия- 4) интервалы Р—Р, R—R и P—R различной продолжительности.
Дифференциальную диагностику необходимо провести: 1) с синусовым ритмом, сопровождающимся множественными экстрасистолами. В этом случае всегда обнаруживается ведущий водитель ритма с постоянными интервалами P—R] 2) с предсердной парасистолией, при которой также обнаруживается ведущий синусовый водитель ритма- 3) с межпредсердной диссоциацией (при ней также удается обнаружить водитель ритма- 4) с крупноволновым мерцанием предсердий. При данном нарушении нет изоэлектрической линии, частота волн свыше 350 в 1 мин- 5) с многофокусным ритмом предсердий, при котором частота предсердных волн менее 100 в 1 мин.
Лечение. В первую очередь необходимо корригировать преднолагаемую причину или существующее нарушение — коррекция гипоксии, гипокалиемии, анемии и лечение основного заболевания. Если данное нарушение возникло на фоне приема сердечных гликозидов, не следует прекращать их прием, но необходимо следить, чтобы не было их передозировки [Clark А., 1977].
По данным Garvilescu S., С. Luca (1974) , в 90% случаев тахикардию удается прекратить при помощи внутривенного введения лидокаина, который подавляет эктопические очаги и улучшает межпредсердное проведение. В единичных случаях отмечен эффект от хинидина, новокаинамида, дифенина.
Прогноз. Из 31 больного, наблюдавшегося R. Berli- nerblau, W. Feder, умерло 17. Срок от постановки диагноза до смерти —в среднем 44 дня- 4 больных жили более 1 мес, 5 — более 1 нед, один больной — 8 мес. и 10 дней.
Смертность составляет 29% [Lipson М. J., Naimi S., 1970], 37% [Shine К. J. et al., 19681 и даже 52% [Phillips J. et al., 1969], 55% [Berlinerblau R., Feder W., 1972].
