Лечебная чпэс - диагностика и лечение нарушений ритма сердца
Для проведения ЧПЭС с лечебной целью необходимы специальные электроды, электрокардиостимулятор, электрокардиограф. Для купирования аритмий применяются различные методики ЧПЭС (табл. 9). Показания к применению ЧПЭС с лечебной целью: При брадисистолии:
асистолия, идиовентрикулярный ритм-
Методики лечебной ЧПЭС
синусовая брадикардия-
Таблица 9
Методика | Показания |
Учащающая стимцляция — 80-130 имп/мин | Лечение расстройств ритма, изучение функцийсинусового узла и АВ проведения, свойств ДПП |
остановка синусового узла, СА блокада;
АВ блокада II-III степени.
При тахиаритмии:
синоатриальная тахикардия;
предсердная реципрокная тахикардия;
АВ реципрокная тахикардия, в том числе с участием ДПП;
ТП I типа;
ЖТ (гемодинамически стабильная, мономорфная- эффективность низкая). Особенности применения ЧПЭС для лечения тахи- и брадиаритмий:
при наджелудочковых (пароксизмальная АВ узловая реципрокная тахикардия, в том числе с участием ДПП — короткими «пачками» импульсов (10-15 стимулов) с частотой, на 20-40 превышающей ЧСС, — эффект практически в 100 % случаев (рис. 37, 38, см. приложение)-
при ТП I типа — с частотой 350 имп/мин и более. Купирование пароксизма наблюдается более чем в 80% случаев. У части пациентов наблюдается короткий период ФП перед восстановлением синусового ритма, у 15 — 20% — переход ТП в ФП-
при брадисистолиях — учащающая (норморитмическая) (рис. 39, см. приложение), при нарушениях АВ проведения — желудочков сердца, при этом межэлектродное расстояние увеличивается до 5-6 см, амплитуда и продолжительность стимула — до появления «захвата» желудочков сердца-
при ЖТ (применяется редко).
Осложнения и побочные эффекты лечебной ЧПЭС:
невозможность введения электрода через носовые ходы-
застревание одного из полюсов электрода при выведение его из пищевода-
дислокация электрода-
дискомфорт, стимуляция диафрагмального нерва-
раздражение носоглотки, повреждение ее слизистой оболочки-
головокружение, тошнота, рвота-
развитие жизнеугрожающих тахи- или брадиаритмий (редко).
5.3. Электроимпульсная терапия
ЭИТ является одним из самых эффективных методов лечения тахиаритмий желудочкового и наджелудочкового происхождения и основана на использовании кратковременного высоковольтного электрического разряда на область сердца, который приводит к одномоментной деполяризации миокарда и подавлению автоматизма эктопических очагов или прерывает движения круговой волны возбуждения (re-entry). Используется для купирования над- и желудочковых
тахиаритмий, протекающих с расстройствами гемодинамики (дефибрилляция, экстренная кардиоверзия)- при наджелудочковых тахиаритмиях (плановая кар- диоверзия). Эффективность восстановления синусового ритма при ФП достигает 90-95%.
Мощность наносимого электрического разряда определяется видом аритмии. При фибрилляции (дефибрилляция) желудочков мощность первого разряда составляет 200 Дж (5 кВ), в случае неэффективности — 300 Дж и более- при ЖТ (кардиоверзия) — 75-100 Дж (3-3,5 кВ)- при наджелудочковых (кардиоверзия) тахиаритмиях, обусловленных механизмом re-entry, ТП — 50-100 Дж (2-2,5 кВ)- при ФП — 100-200 Дж (3,5-5 кВ). При гемодинамической несостоятельности (аритмогенный коллапс) энергия первого разряда должна составлять не менее 200 Дж.
Самыми опасными осложнениями ЭИТ являются фибрилляция или асистолия желудочков сердца, «нормализационные» тромбоэмболии, острая левожелудочковая недостаточность, ваготонический коллапс. Во многом частота развития осложнений связана с энергией наносимого разряда (от 6% при 150 Дж до 30% при 400 Дж). Поэтому установление формы тахиаритмии приобретает особую важность, так как в этих случаях возможен выбор адекватной мощности наносимого разряда.
При проведении кардиоверзии необходимо использовать аппараты с возможностью кардиосинхронизации разряда (нанесение его вне «уязвимой» зоны), особенно у пациентов с тяжелым поражением миокарда, что позволяет уменьшить риск развития фибрилляции желудочков сердца.
