Выводы - аритмии сердца (2)

Оглавление
Тахиаритмия
Оценка симптоматики
Хирургическое лечение
Оборудование
Техника катетеризации
Установка катетера
Осложнения
Интервалы проведения и рефрактерные периоды
Принципы индукции и прекращения
Стимуляция предсердий
Функция АВ-узла
Феномен провала
Желудочковая стимуляция
Наджелудочковая и желудочковая аритмия
Стимуляция коронарного синуса
Выводы
Нарушения функции синусового узла
Внешние факторы
Синусовая аритмия
Синдром брадикардии—тахикардии
Механизмы дисфункции синусового узла
Определение СЧСР, стимуляция предсердий
Преждевременная стимуляция предсердий
Метод непрерывной стимуляции
Регистрация внеклеточных потенциалов
Влияние лекарственных препаратов
Блокаторы медленных каналов
Лечение больных
Предсердные нарушения ритма
Аномальное генерирование импульсов
Ранняя постдеполяризация
Циркуляция возбуждения

Страница 16 из 32

Инвазивное электрофизиологическое тестирование является ценным методом диагностики и лечения. Для оценки электрических явлений сердца широко применяются различные методы стимуляции и регистрации. В каждом конкретном случае методы ЭФИ должны подбираться индивидуально в зависимости от клинических задач. В табл. 5.16 представлены наши подходы к исследованию наиболее распространенных электрофизиологических нарушений. Они часто комбинируются для одновременной оценки функционального состояния нескольких областей сердца одним методом (например, оценка функции синусового и атриовентрикулярного узлов и инициация наджелудочковой тахикардии с помощью программируемой предсердной стимуляции). В руках опытного электрофизиолога методы ЭФИ могут при минимальных отрицательных последствиях для больного облегчить диагностику и лечение в сложных клинических ситуациях.

Таблица 5.16. Схемы электрофизиологической стимуляции

Исследования функции синусового узла
Катетеры Процедуры	Стимуляция и регистрация в верхнем отделе правого предсердия (ВОПП) 1. Инкрементная предсердная стимуляция (до частоты более 150 уд/мин) 2. Применение предсердных экстрастимулов (одиночных) 3. Блокада вегетативной нервной системы (атропин и пропранолол)
Исследования проводящей системы
Катетеры Видео: Аритмия сердца. Современный подход.	1. ВОПП (стимуляция) 2. Пучок Гиса (регистрация) 3. Правый желудочек (стимуляция)
Процедуры	1. Определение основных интервалов проведения 2. Антеградное проведение а. Инкрементная предсердная стимуляция (до развития АВ-блока) б. Применение предсердных экстрастимулов (одиночных) 3. Ретроградное проведение а. Инкрементная желудочковая стимуляция (до развития ВА-блока) б. Применение желудочковых экстрастимулов (одиночных) 4. Введение атропина (повторить п.п. 1, 2 и 3)
Наджелудочковая тахикардия
Катетеры		1. ВОПП (стимуляция и регистрация) 2. Пучок Гиса (регистрация) 3. Правый желудочек (стимуляция и регистрация) 4. Коронарный синус (стимуляция и регистрация)
Процедуры Видео: Тренажер Фролова Третье дыхание: лечение ритма сердца: порционный выдох - часть 2		1. Определение основных интервалов проведения 2. Предсердная стимуляция (возможно, в нескольких точках) а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные- возможно, 2 или 3) 3. Стимуляция коронарного синуса (возможно, в нескольких точках) а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные- возможно, 2 или 3) 4. Желудочковая стимуляция а. Инкрементная стимуляция (до частоты более 200 уд/мин) б. Применение экстрастимулов (одиночные- возможно, 2 или 3) 5. При тахикардии (повторить п.п. 1, 2, 3 и 4) 6. Исследование эффективности медикаментозных препаратов
Желудочковая тахикардия
Катетеры		1. Правый желудочек (стимуляция и регистрация) 2. Пучок Гиса (регистрация) 3. Коронарный синус или левый желудочек (возможно, стимуляция и регистрация)
Процедуры		1. Определение основных интервалов проведения 2. Стимуляция правого желудочка а. В области верхушки импульсами вдвое выше порога Инкрементная стимуляция (до 250 уд/мин) Применение экстрастимулов (1, 2 и 3- частота стимуляции 110 и 150 уд/мин) б. В области верхушки импульсами в 5 раз больше порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3- частота стимуляции 150 уд/мин) в. В области выходящего тракта импульсами в 5 раз больше порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3- частота стимуляции 150 уд/мин) 3. Стимуляция левого желудочка (прямая или через коронарный синус) а. Амплитуда импульсов вдвое выше диастолического порога Применение экстрастимулов (1, 2 и 3- частота стимуляции 150 уд/мин) 4. Введение изопротеренола (повторить п.п. 2,6, 2,в и 3) 5. При тахикардии (гемодинамически стабильной) а. Картирование правого и левого желудочков б. Прекращение аритмии Залповая усиленная стимуляция Применение экстрастимулов (1, 2 или 3) 6. Исследование эффективности медикаментозных препаратов