Дилятация миогенная миокарда
Миокард. Дилятация миогенная — стойкое, необратимое увеличение полостей сердца. Дилятация миогенная (Д. м.) возникает в результате растяжения и удлинения мышечных волокон в диастоле и систоле и характеризуется недостаточной силон сокращения. Дилятация миогенная, как правило, сочетается со снижением тонуса.
Рентгеновское изображение дилятации миогенной зависит от распространенности и степени поражения миокарда. Возможно поражение миокарда в целом (миокардит), одной половины сердца (атеросклеротический кардиосклероз) или только части одного желудочка (постинфарктный кардиосклероз) .
Гипертрофия (1) и дилятация (2) сердечной мышцы: Mr + Ml — В значительной степени рентгенологическая картина зависит от предшествующего функционального состояния миокарда (гипертрофия, поперечный размер сердца- ДС — базальный размер сердца, тоногенная дилятация), в связи с чем различают первичную и вторичную дилятацию миогенную.
Первичная дилятация миогенная (острый и хронический миокардит, атеросклеротический кардиосклероз) характеризуется равномерным увеличением размеров сердца, при этом поперечный размер сердца уступает базальному (Mr + Ml < D — С). Краеобразующие дуги сердца сглажены., сердце широко прилегает к диафрагме, образуются прямые или тупые сердечно-диафрагмальные углы (см. рис.). Форма и размеры сердца значительно изменяются при дыхательных пробах, особенно на выдохе.
Угол наклона при этом резко уменьшается, сердце приобретает более горизонтальное положение. Сократительная функция миокарда снижена, сокращения сердца и пульсация сосудов уменьшенной амплитуды, вялые, учащены.
Вторичная дилятация миогенная развивается на фоне предшествующей гипертрофии. Форма сердца вначале до некоторой степени сохраняется той, которая развилась при данном патологическом процессе. Сердечнодиафрагмальные углы длительно сохраняются острыми или умеренно выпрямлены. Однако обращает на себя внимание значительное увеличение размеров сердца, преимущественно правой или левой половины, сужение или исчезновение ретростернального или ретрокардиального пространств, сохранение выпуклости краеобразующих дуг тени сердца. Сократительная функция миокарда нарушена — амплитуда сокращений сердца уменьшена, частота сокращений увеличена. При рентгенологическом исследовании для отличия тоногенной и вторичной миогенной дилятации следует учитывать не столько размеры сердца, сколько амплитуду сердечных сокращений и динамику выявляемых изменений в процессе лечения. Восстановления размеров сердца и нормализации сократительной функции миокарда при миогенной дилятации не происходит.
По мере развития недостаточности кровообращения рентгенологические признаки Д. м. прогрессируют. Форма сердца при исследовании в горизонтальном положении не изменяется, увеличивается лишь поперечный размер сердечно-сосудистой тени.
Однократное рентгенологическое исследование нередко не позволяет отличить тоногенную и вторичную дилятацию миогенную.
Дилятация миогенная распознается при рентгеноскопии, рентгенографии, рентгенокимографии, рентгенофазокардиографии и электрокимографии. Оптимальная проекция — прямая.
