Неотложная помощь при крупозной пневмонии
Пневмония крупозная — острое инфекционное заболевание (вариант острой пневмонии), характеризующееся поражением одной (иногда более) доли легкого фибринозным воспалительным процессом и своеобразным циклическим течением. Возбудитель — патогенный пневмококк.
Симптомы В типичных случаях заболевание начинается остро, с озноба (в 80%), быстрого повышения температуры до 39—40 С, болей в грудной клетке при дыхании, головной боли, реже — рвоты. При поражении базальной плевры боль локализуется в эпигастральной области (реже — в подвздошных). Ранним признаком является кашель с трудно откашливаемой вязкой мокротой слизисто-гнойного характера, затем приобретающей красный или ржавый вид.
При объективном исследовании: больной нередко занимает вынужденное положение (чаще на больном боку), лицо гиперемировано (более значительно — на больной стороне), на губах часто наблюдаются герпетические высыпания слизистые имеют цианотичный опенок, склеры истеричны. Дыхание поверхностное, до 30—40 в минуту. Пульс учащен до 100—120 в минуту, иногда аритмичный (экстрасистолия)- артериальное давление часто снижено. Границы относительной сердечной тупости могут быть расширены в поперечнике, тоны приглушены, на верхушке — часто систолический шум. На ЭКГ — признаки перегрузки правых отделов сердца, смещение сегмента ST, изменения зубца Г- встречаются нарушения ритма и проводимости.
Физикальные изменения со стороны органов дыхания зависят от локализации и объема поражения а также от фазы патологического процесса. В первые сутки заболевания над зоной поражения определяется укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком, дыхание ослабленное, с усиленным выдохом, часто выслушивается крепитация на ограниченном участке — влажные мелкопузырчатые хрипы. В последующие дни перкуторный звук становится тупым, дыхание бронхиальным с большим количеством влажных хрипов, нередко определяется шум трения плевры, бронхофония усилена. В стадии разрешения дыхание становится жестким (а в дальнейшем везикулярным), появляется конечная крепитация количество влажных хрипов уменьшается тупость становится менее интенсивной, бронхофония исчезает.
Атипично крупозная пневмония протекает у стариков- алкоголиков (наблюдается тяжелое течение с бредом вплоть до картины белой горячки)- у больных с верхушечной локализацией (тяжелое течение при весьма скудных физикальных данных).
Диагноз. Устанавливается на основании клинической картины. Дифференциальная диагностика проводится с очаговой (сливной) пневмонией, фридлендеровской пневмонией, экссудативным плевритом, туберкулезной лобарной пневмонией.
Осложнения: экссудативный плеврит, абсцедирование, кардит (эндо-, пери-, мио-), гнойный менингит, гломерулонефрит, коллапс или инфекционно-токсический шок, сепсис, отек легких, острое легочное сердце, токсический делирий.
Неотложная помощь. Обезболивание: 5 мл анальгина или баралгина либо 2 мл трамала (трамадола) в/в. Перед транспортировкой — в/м при спокойном аллергическом анамнезе 1 000 000 ЕД пенициллина.
При появлении одышки кислород — 4—6 п/тн. Для устранения делириозного синдрома — 10—20 мг сибазона (диазепама) в/в медленно. Септический шок: 20 мл/кг кристаллоидов за первые 5—20 мин (при сердечной, почечной или дыхательной недостаточности доза уменьшается вдвое), при неэффективности — 8—36 мкг/кг/мин допамина, титруется до эффекта, при дозе свыше 20 мкг/кг/мин может быть заменен норадреналином — 05—30 мкг/мин. Отек легких купируется при систолическом давлении СД>160 мм рг. ст. пентамином до 50 мг в/в крайне медленно или нитропруссидом натрия — 05—Ю мкг/кг/мин. При СД>100 мм рг. ст. — 10—200 мкг/мин нитроглицерина. Фуросемид — 1—2 мг/кг в/в. Дигоксин — до 05 мг (0,25 мг/амп.) в/в при отеке легких с пароксизмальной формой фибрилляции и трепетания предсердий, наджелудочковой тахикардией.
Госпитализация: на носилках на больном боку в пульмонологическое отделение.
