Неотложная помощь при печеночной коме
Видео: Печеночная колика, Скорая помощь © Hepatic colic, Ambulance
Печеночная недостаточность острая (печеночная кома). Это клинический синдром, характеризующийся расстройством сознания и признаками печеночно-клеточной недостаточности, обусловленной массивным некрозом клеток печени. Наиболее частыми причинами являются острый (в том числе токсический) и хронический гепатит различной этиологии, цирроз печени, вне- и внутрипеченочная блокада кровообращения
Симптомы. Кома развивается внезапно или постепенно. Различают три стадии комы. В I стадии (прекома) наблюдаются нарушение ориентации больного, замедление мышления- расстройства сна (сонливость днем, бодрствование ночью), эмоциональная неустойчивость- двигательное беспокойство- появляется печеночный запах (его не бывает при портальной блокаде)- кожа сухая желтушная с расчесами, мелкоточечными кровоизлияниями- язык малиновый. Во II стадии (развивающаяся кома) наблюдаются спутанность сознания приступы возбуждения с бредом, сменяющиеся сонливостью и депрессией- появляются атаксия дизартрия хлопающий тремор пальцев рук. В III стадии (собственно печеночная кома) сознание отсутствует, появляются ригидность мышц конечностей и затылка, патологические рефлексы. В терминальной фазе зрачки расширяются не реагируют на свет. Наблюдаются прогрессирование желтухи, печеночного запаха, явлений геморрагического диатеза, гипертермия часто присоединяется инфекция с явлениями сепсиса.
Диагноз. Дифференцировать следует с другими видами ком, определяются причины комы.
Осложнения: нарушения гемостаза, острая почечная недостаточность, застойная сердечная недостаточность.
Неотложная помощь: кислород — 5—6 л/мин, 80—100 мл 40% глюкозы с переходом на инфузию 5% раствора глюкозы или физиологического раствора до 20—30 мл/кг (при сердечной недостаточности объем уменьшить вдвое)- в капельницу добавить 100 мг тиамина хлорида (25—50 мг/амп.), 10 000 ЕД гепарина, 800 мг хлорида калия (4% 20 мл). Вводят фуросемид — 1-2 мг/кг в/в струйно. Артериальное давление поддерживается введением жидкостей.
Госпитализация: в гастроэнтерологическое, инфекционное, хирургическое или токсикологическое отделение, в зависимости от причины комы, на носилках, больной повернут из положения на спине в полубоковое положение.
